При споживанні великої кількості рідини виникає поліурія. Це первинна полідипсія. Причиною вторинної полиурии часто служать невроз або істерія.
Первинна поліурія відзначається у людей, які з дитинства звикли до споживання великої кількості рідини. Сюди ж слід віднести і тих, хто зловживає алкоголем, наприклад випиває в день по кілька літрів пива. Полідипсія може виникнути і раптово під впливом психічної травми.
Первинну полідипсія може викликати і органічне захворювання головного мозку, будь-яка поразка гіпоталамуса. Поліурія будь-якого генезу (як психогенна, так і гіпоталамічного генезу) зменшується під дією препаратів антидіуретичного гормона (отже, ці препарати з метою диференціальної діагностики використовуватися не можуть). Однак неефективність препаратів антидіуретичного гормона не виключає можливості ниркового (нефрогенного) нецукрового діабету.
Вторинна полидипсия, тобто первинна поліурія може бути викликана багатьма причинами. Наприклад, це може бути виділення великих кількостей осмотично активних розчинених елементів: цукру при цукровому діабеті, солі — спонтанно, при хворобах нирок або під дією АПФ, сечовини — у таких хворих , організм яких звільняється від надлишку білків в формі сечовини.
Такі АДГ-дефіцитна або ренальная форми нецукрового діабету, при останньої канальці не реагують на антідіурстіческій гормон. Так само первинний альдостеронизм (синдром Конна), захворювання нирок, компенсує полиурией, і гіперкальціємія, яка може бути будь-якого генезу.
на практиці проблемою першорядної важливості є диференціація цукрового діабету, захворювання нирок і нецукрового діабету, якщо ж цукровий діабет і захворювання нирок виключається, доводиться відрізняти первинну полідипсія від вторинної, від нецукрового діабету. При цьому допомагає вже і простий аналіз сечі. При поліурії сеча світла, при сильній полиурии вона взагалі прозора. При діабеті питома вага сечі вище 1020 при нецукровому діабеті зазвичай 1001-1003, при поліурії ж, що компенсує хронічний нефрит, питома вага сечі приблизно 1010, відзначається гипостенурия або астенурія.
Цукровий діабет супроводжується поліурією тільки в тому випадку, якщо з сечею виділяється цукор. Оскільки концентрація цукру в сечі, що перевищує 5 — 6%, буває рідко, виділення 100 — 200г цукру в такій концентрації означає виділення 2 — 4 літрів сечі. Однак сеча в більшості випадків менш концентрована, а тому діурез в кілька літрів нерідко відзначається і при виділенні значно менших кількостей цукру.
У рідкісних випадках відзначається така висока поліурія при цукровому діабеті, коли виділяється 10 — 20 літрів сечі. Зазвичай, якщо поліурія при діабеті перевищує 3 літри, слід припускати розлад всмоктування в канальцях, ренальную глюкозурию або нецукровий діабет.
Однак можливість цукрового діабету не виключена і в тому випадку, коли в сечі не виявляється цукру. Можливо, що глюкозурія і в результаті цього поліурія проявляються лише час від часу, і виділений при цьому цукор розчиняється в аглюкозурічсской сечі, і виявити його стає неможливим. Саме тому точним є тільки дослідження цукру в крові на голодний шлунок або проба з цукровим навантаженням.
У період компенсаційної полиурии при хронічному нефриті сеча завжди містить білок, а в її осаді виявляються еритроцити , гіалінові або зернисті циліндричні клітини. Найчастіше у хворих при цьому наголошується гіпертонія, блідість.
Функціональні дослідження нирок (кліренсу) підтверджують ниркову недостатність. У період такої компенсаційної полиурии не рекомендується проводити концентрационную пробу, бо в ході її проведення, не даючи хворому пити, унеможливлюється так необхідну хворому організму компенсацію. Протипоказанням служить насамперед азотемия. Часте вимір питомої ваги сечі дозволяє зробити відповідні висновки (постійний питома вага, невеликі коливання 1010) і без необхідності позбавлення хворого рідини.
