Міома — найчастіше гінекологічне захворювання у жінок пізнього репродуктивного віку (від 30 років і до клімаксу). Її виявляють приблизно у 30% всіх пацієнток. При цьому найбільш поширеною формою вузла є інтрамуральна — вона діагностується в 60% випадків миоматоз. Це означає, що 18 жінок з 100 ризикують одного разу «дістати» цей діагноз.
Вибір методу лікування інтерстиціальної міоми матки і його ефективність безпосередньо залежатимуть від своєчасності виявлення недуги. Тому будь-який панночці, що досягла 30-річного віку, треба знати перші можливі ознаки хвороби.
Опис хвороби
Міома — це розростання стінки органу з утворенням доброякісної пухлини. Залежно від того, які саме тканини залучені в патологічний процес, виділяють різні види міоматозних вузлів.
Інтрамуральна або інтерстиціальна міома матки повністю знаходиться в товщі м'язового шару маткової стінки.
Як мінімум третю частину її утворюють м'язові волокна , решта припадає на частку сполучної і нервової тканини, судин і міжклітинної речовини.
Вона буває:
- дифузійної — якщо розростання одиничне, але дуже велике — зустрічається рідко,
- вузловий — в стінці органу діагностується одне або кілька локальних розростань тканин,
- з центріпетальним зростанням — зростання пухлини при цьому викликає випинання стінки матки в її порожнину, характеризуєтьсянайбільш явними клінічними проявами,
- маленької — до 2,5 см в діаметрі,
- середньої — до 6 см в діаметрі, що відповідає розміру матки як при 10-12 тижнях вагітності,
- великий — розмір більше , ніж при 12-тижневої вагітності.
Причини виникнення
Є кілька теорій виникнення новоутворення:
- Внаслідок осередкового розростання м'язових волокон під впливом несприятливих чинників.
- Внаслідок гормонального збою . У більшості випадків міома — це гормонозависимое освіту , зростання якого стимулює естроген.
У стінці матки є «слабкі» місця або зони ризику розвитку дистрофічних патологій — це ділянки, де м'язові волокна переплетені особливо складно.
Якщо клітини на цих ділянках постійно відчувають брак кисню — вони починають посилено ділитися і розростатися — стартує освіту міоматозного вузла .
Цією теорією можна пояснити розвиток хвороби у жінок з нормальним гормональним фоном.
Факторами-провокаторами появи миоматоз є:
- аборти і викидні, що супроводжувалися вискоблюванням порожнини матки,
- хірургічні втручання,
- почався клімакс,
- дисбаланс статевих гормонів, що супроводжується вираженими порушеннями менструального циклу, пізнім або дужераннім статевим дозріванням,
- нерегулярне статеве життя або хронічне недосягнення оргазму,
- постійні стреси, які призводять до расбалансіровке систем ендокринної регуляції організму,
- запальні гінекологічні захворювання (ендометріоз, ендометрит, аднексит),
- контрацепція за допомогою внутрішньоматковихспіралей,
- ендокринні захворювання (ожиріння, діабет), особливо проявилися в дитячому і підлітковому віці,
- генетична схильність,
- відсутність дітей — у багатодітній матері з 3 дітьми ризик миоматоз знижується вдвічі,
- підвищений артеріальний тиск, що вимагає прийому ліків, у жінок до 35 років.
Відмінні характеристики
Характерні особливості в порівнянні з іншими формами миоматоз:
- виникає частіше інших форм миоматоз — діагностується у 6 з 10 жінок з подібними новоутвореннями,
- пухлиналокалізується всередині маткової стінки, в м'язовому шарі, і її зростання спочатку призводить до збільшення органу в цілому без зміни його контурів — це можевідстрочити діагностику захворювання,
- в більшості випадків інтерстиціальна міома тіла матки на ранніх стадіях не дає про себе знати з допомогою специфічних симптомів — клінічна картина стерта,
- інтерстиціальний вузол міоми матки, особливо маленький, не завжди можна виявити за допомогою простого УЗД-дослідження — потрібно гістероскопія,
- на відміну від субмукозной, інтерстиціальна міома матки малих розмірів не перешкоджає зачаттю і в період вагітності виношування дитини ,
- в порівнянні з іншими видами, інтрамуральна форма рідше перероджується в злоякісну пухлину.
Специфічна і неспецифічна симптоматика
Для інтрамуральної міоми характерним є те , що від появи пухлини до перших симптомів може пройти дуже велику кількість часу.
міоматозний вузол малих розмірів (до 20 мм) практично не дає про себе знати при інтерстиціальної міомі матки. У міру зростання освіти симптоми стають все більш вираженими.
| Характерні симптоми | На ранніх стадіях (вузол величиною не більше 25 мм) | При вузлі середнього або великого розміру (понад 25 мм) |
| ниючі-тягнуть болі внизу живота | Несильні, нерегулярні. Найчастіше виникають під час менструації. | Турбують в період між менструаціями. Біль тим сильніше, чим більше розмір освіти. |
| Міжменструальні кровотечі | Зрідка з'являється кров'яна «мазня» в міжменструальний період | Міжменструальні кровотечі стають частими і з великою крововтратою |
| Менструації тривалі і рясні | Незначно збільшується тривалість «критичних» днів і кількість втрачається при цьому крові | Тривалість «критичних» днів і кількість втрачається при цьому крові збільшується прямо пропорційно зростанню пухлини. Особливо яскраво ця ознака виражений при зростанні міоматозного вузла в порожнину органу. |
| Збільшення живота | Незначне або відсутній | Живіт збільшується в міру росту пухлини, в той час як вага в цілому не збільшується |
| Щільна освіту в животі, яке можна промацати | Ні | Характерно при досягненні пухлиною великих розмірів (понад 4-6 см в діаметрі ) |
| Порушення сечовипускання і дефекації | Незначне або відсутній | У міру зростання вузла і його тиску на сусідні органи може порушуватися процес сечовипускання (часте бажання помочитися) і дефекації (запор,метеоризм) |
| Анемія | Ні | Виникає як вторинне ускладнення в результаті великих крововтрат |
До якого лікаря йти, заходи діагностики
Лікар-гінеколог без праці виявить миоматоз і визначить його вид, виконавши ряд діагностичних процедур:
- Збір анамнезу. Особлива увага при цьому лікар звертає на наявність факторів, що провокують розвиток миоматоз: аборти, хірургічні операції, гормональні неполадки.
- Ручний огляд з дзеркалами. При цьому можна виявити вузли і деформацію матки, якщо інтрамуральна міома досягла вже великих розмірів.
- УЗД-дослідження — переважно трансвагинальное. Гіпоехогенний вузол буде чітко видно на УЗД, особливо якщо проводити обстеження при наповненому сечовому міхурі.
- гістероскопія або вивчення за допомогою спеціального зонда-гистероскопа необхідно для уточнення стану міоматозного вузла та його структури.
Загальні аналізи сечі і крові при миоматоз не мають самостійного значення, але дозволяють вчасно помітити і запобігти розвитку вторинних ускладнень хвороби.
Методи і схеми лікування
