Патофізіологія блокади сперматогенезу
Блокада сперматогенезу — це зупинка дозрівання зародкових клітин. Як і Сертоли-клітинний синдром, блокада сперматогенезу є Гістопатологічні феномен, що виникає внаслідок різних причин.
Сперматогенез може бути заблокований на рівні сперматогонієв, первинних і вторинних сперматоцитов або круглих сперматід, що можна простежити на спермограмме .
Судячи з літературними даними, серед пацієнтів з порушеною фертильністю біопсія яєчок виявляє блокаду сперматогенезу в 4-30% випадків. З 293 пацієнтів клініки, яким була проведена біопсія яєчок, блокада сперматогенезу (переважно на стадії первинних сперматоцитов) була виявлена у 23%. Майже в третини таких випадків виявлялася двостороння блокада сперматогенезу.
Цей стан може бути генетично обумовленим або пов'язаним з екзогенними впливами. Первинні генетичні причини мають місце при трисомії, при збалансованих аутосомних аномаліях (транслокації, інверсії) або при делециях Y-хромосоми (Yq11).
До вторинної блокаді можуть призводити токсичні фактори (променева і хіміотерапія, антибіотики), дія високих температур або системні захворювання (печінкова і ниркова недостатність, серповидно анемія). У деяких випадках блокади сперматогенезу на стадії круглих сперматід знаходили зниження або відсутність модулятора цАМФ-чутливого елемента (CREM). Оскільки сперматіди, позбавлені CREM, нездатні до подальшого розвитку, відсутність цього фактора передачі гормонального сигналу вважають причиною блокади сперматогенезу.
Клінічна картина блокади сперматогенезу
При повній блокаді сперматогенезу спостерігається азооспермія, у випадках часткової блокади — та чи інша ступінь оліго- астено-тератосперміі, але продукція сперматозоїдів може бути настільки малою, що ці клітини, відсутні в еякуляті, вдається отримати тільки за допомогою екстракції з тканини яєчок (TESE). Обсяг яєчок, так само як і рівні ФСГ і ингибина В, можуть залишатися в нормальних межах, але можуть бути відповідно підвищеними і зниженими.
Діагностика блокади сперматогенезу
Остаточний діагноз встановлюють за результатами біопсії яєчок. При азооспермії і вираженою оліго- астено-тератосперміі на тлі нормального рівня ФСГ в сироватці і нормального обсягу яєчок біопсія дозволяє відрізнити блокаду від обструкції сім'явиносних шляхів. Значні порушення сперматогенезу (одно- або двосторонні) було знайдено у 15% пацієнтів з підозрою на обструктивну азооспермію.
Лікування
Методів лікування блокади сперматогенезу НЕ існує. Спроби збільшити продукцію сперматозоїдів залишаються безуспішними. До цього стану застосовні ті ж рекомендації по штучному заплідненню, які стосовно Сертоли-клітинному синдрому.
