Істинний тремор — це швидкі рітмічесіе гіперкінези з невеликою амплітудою внаслідок поперемінного скорочення антагоністичних м'язів або м'язових груп. Частота скорочень — 3 — 9 в секунду. Найбільш часто зустрічається тремор верхніх кінцівок, але спостерігається тремор нижніх кінцівок, шиї та голови. Певні види тремору виявляються тільки при русі (інтенційний тремор).
Інтенційний тремор стає все більш вираженим при наближенні рухається частини тіла до певної мети (наприклад, при наближенні вказівного пальця до носа). Зазвичай інтенційний тремор при ритмічних рухах і в стані спокою не спостерігається. Цей вид тремору виникає або при перериванні дентаторуброталаміческого шляху або при ураженні кори або смугастого тіла головного мозку. Виявлення такого тремору — один з методів, що дозволяють на практиці поставити діагноз множинного склерозу.
Статичний тремор проявляється, тільки якщо хворий фіксує руки в певному положенні (наприклад, витягнувши їх вперед). Такий тремор характерний при неврастенії, гіпертиреозі, він має меншу амплітуду в порівнянні з інтенціенним тремором і велику частоту. З ним схожі тремор при деяких формах хвороби Паркінсона.
За допомогою ін'єкції адреналіну можна штучно викликати тремор з дрібними хвилями. Він супроводжується зблідненням, почастішанням пульсу, серцебиттям, відчуттям пульсації в скронях. Ці симптоми характерні також для спонтанної гіперадреналінемія, для гіпертонічного пароксизму при феохромоцитоме , парагангліоми. Такий вид тремору можна спостерігати при гіпоглікемії, викликаної введенням інсуліну , коли він виникає також внаслідок мобілізації адреналіну.
Тремор при нервовому напруженні, станах страху відомий всім, хто здавав іспити, виступав перед публікою, пережив бомбардування.
Втома, перевтома також можуть бути причинами тремору, проте в цих випадках тремор має тимчасовий характер. Більш постійним є тремор неврастеніків, діагноз якого ставиться на основі інших симптомів неврастенії і виключення інших причин тремору.
Сімейний тремор (рук, ніг, голови) виявляється у дітей та підлітків і не супроводжується іншими патологічними змінами. Члени таких сімей зазвичай довго живуть і мають багато дітей. Виявлено при цьому захворюванні зміни в судинах шкаралупи чечевицеобразного ядра, можливо, що її опірність спадково знижена. Так як ці хворі помирають в літньому віці, то зміна судин, які виявляються на розтині, можуть бути і вікового порядку. Частота цього тремору — 6 — 9 рухів в секунду.
Як спорадичне захворювання відомий тремор кінцівок і голови з більшою частотою, ніж вищевказана, який виникає у осіб у віці 40 — 50 років і посилюється при емоційному збудженні (ідіопатичний тремор).
Гіпертіреозний тремор (тремтіння Марі) складається з дуже дрібних і частих хвиль. У багатьох випадках його можна помітити, тільки якщо лікар кладе свою руку (при цьому у лікаря не повинно бути тремору) поряд з розчепіреними пальцями руки хворого або кладе на пальці хворого великий аркуш паперу. Розпізнати тремор при базедової хвороби неважко на підставі інших симптомів гіпертиреозу. Під впливом збудження у хворого гіпертиреозом легко може виникнути тремтіння всього тіла.
Старечий тремор рук, часто голови, іноді шиї, підборіддя, губ або століття — грубіший вигляд тремору, ніж при гіпертиреозі , але все-таки з дрібними регулярними або неритмічними хвилями. За своєю природою він нагадує тремор при дрожательном паралічі. Від останнього він відрізняється тим, що виникає в старшому віці і не супроводжується ні ригидностью м'язів, ні іншими симптомами паркінсонізму.
Токсичну природу має тремор при хронічному алкоголізмі (грубий вид тремтіння). У алкоголіків — часто в ході лікування від алкоголізму — розвивається біла гарячка. Тремтіння може виникнути і внаслідок непомірного куріння, надмірне вживання кави, чаю. Викликати тремор можуть свинець, ртуть, морфій, кодеїн, барбітурати, бром. Тремор у морфіністів під впливом морфію зникає.
Винятковий характер носить тремор, який спостерігається, наприклад, при захворюваннях печінки і є ознакою портальної енцефалопатії.
Хворий робить широкі і швидкі рухи пальцями, що нагадують помах крил . Спостерігати їх найкраще, попросивши хворого витягнути руки вперед, повернувши їх долонями вниз. Цей тремор неспецифичен для захворювань печінки, він зустрічається і при серцевій декомпенсації, гіпокаліємії , ідіопатичною стеаторрее, при уремії, викликаної дифенілгідантоїн, при нестачі магнію, отруєнні алкоголем, пухлинах, поліцитемії, захворюваннях серця. Передбачуваною причиною цього Темора є депресія ретикулярного освіти.
Як всяке мимовільне рух, тремор може спостерігатися при істерії. Істерія може викликати як невеликий, так і грубий тремор. На відміну від інших видів тремору тремтіння при істерії настає раптово, його виникнення може бути пов'язано з емоційними проявами.
Якщо хворий залишається один, тремор послаблюється або зникає, зазвичай цей вид тремору піддається впливу навіювання. Слід ще раз підкреслити, що діагноз істерії можна ставити тільки в тому випадку, якщо всі інші можливості виключені і лікар досить знає хворого. Нервовий шок після травм в більшості випадків є істеричним тремором, які мають велику амплітуду і часто малу частоту. Тремтливий руху іноді поширюються на все тіло, зазвичай же тільки на кінцівки (верхні або нижні).
Ті поразки стовбура головного мозку, при яких руйнуються різні ядра екстрапірамідної системи, викликають різні характерні для місця пошкодження мимовільні рухи на зразок тремору ( наприклад, синдром Бенедикта: закупорка парамедіальний гілки задньої мозкової артерії, ураження області червоного ядра пухлиною: виникнення паралічу глазодвигательной м'язи на тій же стороні і поява мимовільних рухів на зразок хореї — на інший).
З такими ураженнями зазвичай має справу невропатолог. Однак часто можна спостерігати запальні, судинні або дегенеративні ураження екстрапірамідної системи, які викликають мимовільні рухи, характерні для внутрішніх захворювань: паркінсонізму, хореї, атетоза і баллізм.
