Плевральний характер може носити кашель, який виникає при диханні і змінюється глибоким вдихом. Сухий кашель, що виникає при частому диханні (наприклад, в ході обстеження хворого, коли просять його дихати), характерний для туберкульозу воріт легкого, для склерозу хілюсних залоз.
Якщо кашель виникає в основному при лежачому положенні хворого, перш за все слід підозрювати процеси в середостінні, субстернальний зоб, аневризму грудної частини аорти або медіастінальну пухлина. Болісний кашель, який відзначається у хворого, коли він стоїть, і зникає, якщо хворий лягає, вказує на захворювання діафрагми, плеври.
Кашель, що виникає в зв'язку з різними захворюваннями дихальних шляхів, не завжди характерний для того патологічного процесу , який він супроводжує. Кашель лише викликає підозру на те чи інше захворювання. Точний діагноз ставиться на підставі обстеження хворого.
Сухий, непродуктивний (без мокротиння) кашель не завжди є результатом органічного захворювання. Нервовий покашлювання звично для ряду людей. Кашель за часами, в певних ситуаціях може повторюватися, причому відомі найрізноманітніші його форми: це і кашель сором'язливих людей, яким вони прагнуть приховати своє зніяковіння, і кашель, яким намагаються заглушити гучне бурчання в животі, кашель при неврозі, що з'являється в певних ситуаціях.
Слід завжди перш за все виключити можливі органічні причини кашлю. Кашель може бути викликаний і дратівливими речовинами , як нікотин, вдихання певних газів. Багато з таких речовин (хлоросодержащие речовини, аміак , інші гази) можуть викликати ларингіт, фарингіт, трахеїт, інші ж, потрапляючи в легеневі альвеоли, викликають набряк легенів (фосген, хлорпікрин).
при сухому кашлі окремі видихи дуже короткі, кашель різкий, іноді стає гавкаючим, хрипким. Цей кашель виникає під впливом подразнень і у дітей завжди викликає підозру на процес в воротах легень, а у літніх людей — на карциному бронха, яка розташовується поблизу від воріт легенів. Кашель, викликаний карциномою бронха, з часом стає гучним, різким, стридорозне. При такому кашлі необхідно не тільки рентгенівське обстеження грудної клітини, але і бронхоскопія. Сухість горла при синдромі Шегрена також викликає хрипоту і кашель від роздратування.
При гострому і хронічному бронхіті зазначається спочатку сухий, пізніше стає вологим кашель. Слід завжди намагатися визначити його первинну причину, слід, наприклад, пам'ятати про можливість застійного процесу. Кашель може бути першим симптомом декомпенсації серця, такий кашель дуже завзятий і зазвичай не піддається лікуванню ліками. Нічний кашель може бути передвісником кардіальної астми.
Запалення легенів в початковий період також супроводжується сухим кашлем, особливо якщо дратується і плевра. Болі, що виникають в результаті плевриту при дихальних рухах і кашлі, змушують хворого пригнічувати кашель. Якщо даних фізичного обстеження недостатньо, причину, що викликає кашель, допомагає виявити рентгенівське обстеження.
Раптово починається кашель при легеневій інфаркті, клінічна картина якого багато в чому схожа на запалення легенів. Мокрота може бути кривавою. У тих випадках, коли плеврит супроводжує основне захворювання, кашель болючий. При ряді захворювань серця мова може йти і про інфаркт.
Непродуктивний сухий кашель супроводжує туберкульоз гортані, при якому кашель теж хворобливий, а тому хворий намагається придушити його. Цей кашель нападоподібний і дуже болісний. Затяжний хрипкий кашель викликають пухлинні захворювання гортані (карцинома, папілома).
Будь кашель може супроводжувати туберкульоз легенів. Сухий, непродуктивний кашель може спостерігатися при туберкульозі з локалізацією процесу в ворога легких. Зазвичай в таких випадках говорять про «двозональний» кашлі у дітей.
Тривалий, сухий, невгамовний або важко придушений кашель у всіх випадках слід вважати туберкульозним до тих пір, поки не буде виявлена інша причина. Кашель, що супроводжує туберкульозну інфільтрацію, спочатку носить характер покашлювання без мокротиння. У міру прогресування процесу при кашлі починає виділятися харкотиння. Оскільки характер кашлю і його інтенсивність індивідуальні і багато в чому залежачи і від психологічного настрою хворого, то ніколи не можна робити висновки щодо тяжкості легеневого процесу на підставі кашлю.
Важливо, однак, знати, що тривалий навіть невеликий кашель або покашлювання можуть бути дуже ранніми симптомами легеневих процесів, вони можуть з'являтися набагато раніше, ніж субфебрильна або інші загальні симптоми. Для важких кавернозних процесів може бути характерний кашель з рясним відділенням мокроти, якщо процес досягає плеври, виникає плевральний рефлекторний кашель. При хронічному туберкульозному процесі кашель такий же, як при хронічному бронхіті або емфіземи легенів. Слід підкреслити, що кашель викликає підозру на захворювання, тоді як діагноз ставиться на підставі клінічної картини і рентгенівського дослідження.
Кашель, що супроводжується рясним відділенням мокроти, спостерігається не тільки при туберкульозі, а й в певній стадії запалення легенів. Однак рясне виділення мокротиння характерно насамперед для бронхоектазів . Абсцес легень викликає знову-таки рефлекторний кашель, який іноді дуже болісний, завзятий і непродуктивний.
Якщо ж порожнину абсцесу повідомляється з бронхом, іноді одномоментно виділяється рясна гнійна мокрота. Якщо абсцес перфорує в плевральну порожнину, виникає емпієма з плевральним кашлем. Гангрена легких супроводжується виділенням смердючої мокроти і тривалим болісним кашлем, навіть якщо виділення мокротиння немає.
Грибкові захворювання легенів (аспергільоз, стрептоаріхоз, бластомікоз, моніліаз, торулоз) рідкісні, поставити діагноз допомагає типова рентгенівська картина, клінічні симптоми та виявлення грибка. Кашель зазвичай неспецифичен.
Пневмоконіози, як всякі хронічні захворювання легенів, супроводжуються тривалим кашлем, іноді і відділенням мокротиння. У певних випадках мокрота має характерну забарвлення, наприклад, при антракозі вона чорна.
Тривалий, сухий кашель з невеликою кількістю мокротиння характерний для емфіземи легенів і супроводжуючого її хронічного бронхіту. Емфізематозний хворий зазвичай страждає нападами кашлю, під час яких стає ціанотичним. І ціаноз, і сам кашель, як правило, викликаються фізичним напругою, в залежності від тяжкості емфіземи таке навантаження можуть представляти не тільки швидка ходьба і підйом в гору, але і просто ходьба.
Приступ бронхіальної астми проходить в супроводі сухого кашлю, іноді з великими труднощами отхаркивается дуже невелика кількість густий, липкою, що нагадує скло мокротиння, але в міру дозволу нападу мокротиння стає більше, вона розріджується. При мікроскопічному дослідженні в мокроті виявляються еозинофільні клітини і кристали Шарко-Лейдена.
У разі будь-якого тривалого кашлю слід підозрювати можливість застійного бронхіту кардіальної природи або серцевої декомпенсації. Характерною ознакою є спостерігаються в нижній частці легені хрипи, що нагадують застійний катар. Серцева природа кашлю доводиться почастішанням пульсу при навантаженні, ніктурією, пальпируемой печінкою. У деяких випадках відбувається припинення кашлю під дією препаратів наперстянки. Для кашлю, викликаного застійним катар, особливо характерно поява його під час промови при напрузі (наприклад, якщо хворий розмовляє, піднімаючись по сходах). Застій в легенях визначається і при рентгенівському дослідженні.
плевриту без кашлю майже не буває. Особливо характерний сухий кашель на початку захворювання, він з'являється при кожному вдиху і може бути дуже болючим. При появі ексудату біль стихає, припиняються і невситима позиви на кашель, проте тиск скопилася рідини може підтримувати кашель ще дуже тривалий час. Кашель супроводжує гідроторакс або пневмоторакс і емпієма плеври.
Кашель, що з'являється при різних захворюваннях, можна розділити на грудної і негрудной. До першої групи належить респіраторний (фарінгеальний, ларингеальний, трахеальний, бронхіальний, пульмональний і плевральний), медіастинальної і карднальний за своєю природою кашель.
кардіального природу має кашель у хворих з серцевою декомпенсацією, однак за механізмом виникнення і цей кашель респіраторний. Серцеві захворювання можуть викликати і рефлекторний кашель, так, наприклад, шляхом подразнення серцевих гілок блукаючого нерва при перикардиті або серцевої декомпенсації.
В таких випадках кашель виникає в основному ночами, при лежанні він сильніше і супроводжується утрудненістю дихання. При кардиті і перикардите кашель може носити нападоподібний характер, при перикардиті він болючий. При паралічі поворотного нерва він може супроводжуватися хрипотою.
Під впливом медіастінальних подразнень — при пухлинах середостіння, збільшення медіастинальної лімфатичних вузлів (лімфогранулематоз, лейкоз), аневризмі грудної частини аорти, загрудинном зобі, сильному збільшенні розмірів серця — можуть виникнути напади виключно лише сухого, непродуктивного кашлю. Якщо в ході захворювань здавлюється трахея, кашель виникає нападами, хрипкий, може супроводжуватися інспіраторним стридором. Кашель, що супроводжує параліч поворотного нерва, хрипкий, болісний, іноді майже беззвучний.
Негрудной кашель включає і такі рідкісні форми, як менінгеальний кашель, спостерігається при менінгіті, який може виникнути в результаті роздратування менінгеальних гілок блукаючого нерва, кашель вушного генезу, який виникає при подразненнях зовнішнього або середнього вуха (при запаленні середнього вуха, забрудненні проходів вушної сірої), фарінгеальний кашель, який відзначається при нежиті, фарингіті, зазвичай сухий, болісний, болючий, і кашель абдомінального генезу, який виникає при подразненні шлунково-кишкових гілок блукаючого нерваабо діафрагмалиюго нерва при розширеннях шлунка, метеоризмі, асциті, вагітності, процесах, що супроводжуються перигепатити, кишкових паразитів. Кашель при цьому може супроводжуватися гикавкою і навіть блювотою.
Негрудной природи і психогенний кашель .
