Успішне впровадження ЕКО в 1970-х рр. багато в чому пов'язане з розробкою методу хірургічної лапароскопії, який забезпечує більш легкий і менш травматичний доступ до яєчників, ніж лапаротомія.
Однак лапароскопія залишається інвазивним методом, що вимагає загальної анестезії. Основний недолік цього методу отримання яйцеклітин (особливо для ЕКО) — утруднений доступ до яєчників у разі великих спайок в черевній порожнині.
Вдмухування в черевну порожнину вуглекислого газу може знижувати рН навколишнього яєчники середовища і тим самим зменшувати здатність фолікулів до розвитку. Лапароскопія сприяла впровадженню не тільки ЕКО, але і внутрітрубної перенесення гамет і зиготи.
Можливість отримання яйцеклітин для штучного запліднення сильно полегшив метод трансвагінальної пункції фолікулів під контролем УЗД, що не вимагає інтенсивного знеболювання навіть при наявності великих спайок очеревини. Трансвагінальна пункція преовуляторних фолікулів порожнистої голкою під контролем УЗД — процедура амбулаторна, яка застосовується для отримання яйцеклітин в більшості лікувальних установ замість хірургічної лапароскопії. Успішне застосування цієї методики пов'язано з трьома основними особливостями яєчників:
- — по-перше, вони розташовані прямо позаду піхви,
- — у друге, вони малочутливі,
- — по-третє, завдяки їх пластичності фолікули можна спустошувати один за іншим лише злегка рухаючи голкою, що дозволяє уникнути повторних трансвагинальних пункцій.
Пункцію фолікулів під контролем УЗД роблять зазвичай після прийому пацієнткою 5 мг діазепаму, 30 мг пентазоцина і 5 мг мідазоламу або після загальної анестезії за допомогою 5 мг мідазоламу і внутрішньовенного введення кетаміну (0,5 мг / кг маси тіла).
Ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Кишкова кровотеча зазначалося менш ніж в 0,8% випадків, а інфекції — в 0,24% або 0,3% випадків. Щоб уникнути інфекційних ускладнень потрібно дотримуватися обережності, щоб випадково не пунктировать кістозні утворення в яєчнику, особливо пов'язані з ендометріозом.
Штучна насічка
Після ЕКО або ІКСІ здатність до імплантації набувають всього 10-20 % ембріонів. Імплантації перешкоджають не тільки генетичні порушення ембріонів, але і такі механічні фактори, як затвердевающая при культивуванні in vitro прозора зона, яка може заважати виходу бластоцисти. Перешкодою може служити і більш повільне (у порівнянні з нормальним розвитком в матковій трубі) дозрівання ембріонів, отриманих шляхом ЕКО або ІКСІ.
Для полегшення імплантації використовують модифіковані методики « свердління зони » і « часткового відшарування зони «, запропоновані для підвищення ймовірності запліднення при чоловічому безплідді. У прозорій зоні за допомогою кислоти або лазерного промені роблять отвір діаметром, приблизно рівним товщині зони.
Штучну насічку вважали показаною при надмірній товщині прозорої зони (& gt, 15 мкм) і в разі утворення ембріонів з фрагментованими бластомерами. Однак терапевтична ефективність цієї маніпуляції потребує перевірки. В одному з досліджень після штучної насічки спостерігалося значне збільшення числа монозиготних близнюків.
