Будь-яке розлад всмоктування (мальабсорбція) призводить до спорожнення кашицеобразного або рідкого калу, що містить неперетравлені речовини, часто жирного. Від мальабсорбції відрізняють мальдігестія (розлад травлення).
При мальабсорбції не всмоктуються — через захворювання кишкової стінки — продукти розпаду нормально переварюваних речовин, у другому випадку розлад або взагалі відсутність травлення призводить до того, що через кишечник проходять зовсім неперетравлені продукти. В обох випадках може виникнути стеаторея.
Про мальдигестії мова може йти в наступних випадках.
При хронічному панкреатиті, коли закупорюється виводить проток залози, іноді при пухлинах підшлункової залози, після панкреатектомії, коли в кишку не влучає секрет підшлункової залози. Це ж може статися і при фіброкистозною дегенерації підшлункової залози (при муковісцидозі).
В такому випадку в калі виявляється нейтральний жир. При цьому в результаті розладів травлення кількість калу дуже велике. Характерно, що жир у калі нагадує по консистенції вершкове масло, може змішуватися з калом або просто огортати його. При мікроскопічному дослідженні препаратів, забарвлених конго-ротом, Суданом, виявляється безліч круглих червоних жирових крапель.
Стеаторея жовчної етіології виникає, якщо в кишковий тракт не потрапляє жовч. Для з'являється при цьому проносу , крім ахолія або гіпохоліі, характерний жирний блиск, а при мікроскопічному дослідженні в калі виявляється скупчення жирних кислот. Оскільки секрет підшлункової залози потрапляє на невсосавшійся жир, то нейтральний жир розпадається на жирні кислоти, при цьому можуть утворитися мила. Стеаторея спостерігається в будь-якому випадку обтураційнійжовтяниці, а іноді і при важкому паренхиматозном ураженні печінки.
Зазвичай про стеатореї можна говорити, якщо в калі на добу виділяється більше 10г жиру (в нормі в середньому 5г) у осіб, які споживають щодня 100 — 150 г жирів.
Розпізнається мальабсорбция на підставі клінічних симптомів і лабораторних даних. Найбільш важливі з них, які використовуються і при диференціальної діагностики, такі.
Збільшується вміст білка в калі (за 24 години в калі виявляється більш 2г азоту), виникає гипопротеинемия. Відсутність всмоктування жирів призводить до стеатореї. і те й інше викликає втрату ваги тіла. Спорожняти жирні кислоти зв'язують кальцій, жиророзчинні вітаміни (А, D, К) також погано всмоктуються. З'являється водянистий пронос, рясне скупчення газів, переймоподібні болю в животі.
Дефіцит вітаміну D і розлад всмоктування кальцію призводять до гіпокальціємії, в результаті чого виникають парестезії, схильність до схваткообразного болів, спазмів, тетанія. Гипокальциемия компенсується гиперпаратиреозом. У дітей може виникнути рахіт, у дорослих — остеомаляція. Розвивається і остеопороз, особливо у літніх чоловіків, у жінок — в період постменопаузи. Виникає гиперфосфатемия, яка сама по собі клінічних симптомів не викликає.
Дефіцит вітамінів призводить до фолікулярному кератоз, а в важких випадках — і до гемералопії. Вміст каротину в сироватці менше 180мкг / 100мл. Розлад всмоктування вітаміну К викликає дефіцит протромбіну, розлад згортання крові. Крива пероральної цукрового навантаження уплощена. Відсутність всмоктування вітаміну В12 і фолієвої кислоти викликає макроцитарну, а відсутність всмоктування заліза — микроцитарную анемію, в залежності від того, яке розлад домінує.
Відсутність всмоктування вітамінів групи В призводить до поліневрити, слабкості, розладів чутливості (B1), викликаючи арібофлавіноз, симптоми пелагри і пронос (нікотинова кислота), глосит. Розлад всмоктування рідини проявляється ніктурією. Патологічний всмоктування D-ксилози, в сечі після дачі ксилози виявляється невелика кількість її. мічених ізотопом масляна кислота Проба Шилінга позитивна.
Велике значення в з'ясуванні причин мальабсорбції мають рентгенівське дослідження кишкового тракту і біопсія тонкої кишки. Для мальабсорбції характерна наступна типова рентгенівська картина: складки слизової в кишкових петлях не помітні, контури їх, немов з воску, в розширених кишкових петлях видно залишки контрастної речовини, що нагадують за формою сніжинки.
