В середньому у шести з десяти хворих, які страждають хронічними проносами , не вдається виявити ніякого органічного захворювання кишечника. Тому такою важливою завданням і є диференціація органічних і функціональних проносів.
Перш за все слід прагнути виключити можливість органічних захворювань. Крім фізикальних (ректальне дослідження) і лабораторних досліджень, з цією метою потрібно в будь-якому випадку зробити ретельний аналіз калу, рентгенівське дослідження шлунково-кишкового тракту (і ирригоскопию) і ректоскопіческое дослідження.
Про можливість проносів функціонального характеру свідчить, наприклад , то, що загальний стан хворого, протягом багатьох тижнів страждає проносами, може залишатися хорошим, вага не знижується. З іншого боку, такі симптоми, як зниження ваги, ексікоз, погане самопочуття, вказують швидше на органічний характер захворювання.
Органічний характер захворювання доводять і нічні проноси. Якщо захворювання функціональне, то пронос відзначається найчастіше вранці, після пробудження. Якщо немає органічного кишкового захворювання, то хворий не прокидається ночами через позивів до дефекації. Якщо в калі міститься кров або гній, то захворювання завжди тільки органічного характеру.
Слиз у калі такого діагностичного значення не має. Кал може стати слизових під впливом неодноразових клізм, причому характерно це швидше для функціональних, а не органічних розладів. Слід зазначити, що якщо хворі добре реагують на симптоматичне лікування (кодеїн, барбітурати, хлорпромазин), а також якщо на них сприятливо впливає зміна обстановки, то все це швидше свідчить про функціональний характер хвороби. Однак ніколи не можна забувати про те, що і у нервових людей може розвинутися органічне захворювання кишечника, причому в ході його розвитку мають місце і характерні функціональні розлади нервової генезу.
Останнім часом все частіше функціональні проноси розвиваються на тлі різних ензимопатій .
Особливості калу дуже важливі з точки зору визначення локалізації причини проносу.
Якщо проноси виникають в результаті будь-якого захворювання тонкої кишки, то кал зазвичай світлий, містить багато перемішаної з ним слизу і велика кількість неперетравлених залишків їжі, має кислу реакцію. Характерно і виявлення мила в формі кристалів або згустків, оскільки вони не можуть всмоктуватися з товстої кишки.
Для проносів в результаті хвороб підшлункової залози характерна велика кількість калу з вмістом жирів (краплі жиру, нейтральні жири), крохмалю (зернятка, забарвлюється йодом в жовтий колір, які не тотожні безлічі йодофільних бактерій), волокон поперечної мускулатури. При цьому кал навіть за зовнішнім виглядом жирний.
При захворюваннях печінки і жовчних шляхів, супроводжуються жовтяницею, кал гіпохоліческій або ахолічний, також з жирним блиском, глинистої суміші, кольору білої глини. Мікроскопічно в ньому визначаються не краплі жиру, а жирові кристали. Для холецистопатії, особливо після холецистектомії, характерно негайна поява проносу після прийому їжі, причому проноси ці дуже раптові. Однак такими ж можуть бути іноді і проноси на грунті алергії або нервового генезу.
При захворюваннях товстої кишки кал скоріше темно-коричневого кольору, лужної реакції, містить багато слизу на поверхні, а в відповідних випадках і прожилки крові і гною. Порушення травлення не виявляються. Зазвичай при частих актах дефекації спорожняється трохи калу, в той час як при захворюваннях вищих відділів кишечника кал більш рясний, але дефекація відбувається рідше. Якщо захворюванням вражений нижній відрізок товстої кишки, то характерні тенезми. Часті позиви до дефекації не завжди закінчуються самим цим актом, іноді виділяється тільки кров, гній або слиз.
