Етіологічні і патогенетичні фактори безпліддя далеко не завжди виявляються навіть при самому ретельному діагностичному дослідженні. Етіотропна терапія можлива лише в дуже небагатьох випадках, хоча прагнути слід саме до неї, оскільки тільки вона забезпечує довготривалий ефект.
Прикладами можуть служити застосування дофамінергічних коштів при гіперпролактинемічні безплідді, імпульсна введення ГнРГ при гіпогонадотропного гипогонадизме і (не в останню чергу) мікрохірургічну реконструкція маткових труб або виносять сім'яних протоків.
Однак як при жіночому, так і при чоловічому безплідді етіотропна терапія найчастіше неможлива, і тому доводиться обмежуватися симптоматичним лікуванням. Основний недолік більшості методів симптоматичної терапії, що об'єднуються терміном « штучне запліднення «, полягає в «разовості» лікувального ефекту. При відсутності ефекту або відновлення безпліддя після народження дитини все треба починати з початку.
За допомогою різних методів штучного запліднення, особливо шляхом інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів ( ІКСІ ) , вдається допомогти дуже багатьом безплідними парам. В даний час той чи інший метод штучного запліднення в принципі може бути використаний практично в усіх випадках чоловічого безпліддя.
Методи штучного запліднення
Термін « штучне запліднення »об'єднує різні терапевтичні підходи до безпліддя, які розрізняються точністю відтворення процесів регуляції злиття гамет і ступенем інвазивності. Різні форми штучного запліднення можна розділити на три великі групи.
При внесенні сперматозоїдів в жіночі статеві шляхи говорять про « інсемінації «. Ланцюг інсемінації — збільшення кількості здатних до запліднення сперматозоїдів в матковій трубі поблизу яйцеклітини в період овуляції. Перед інсемінацією сперму досліджують, проводять спермограмму .
Екстракорпоральне запліднення ( ЕКО ) здійснюється поза організмом. З зрілого фолікула перед овуляцією беруть яйцеклітину і культивують її в штучному середовищі, де і відбувається запліднення і ранній розвиток ембріона.
Успіх ЕКО залежить не тільки від присутності навколо яйцеклітин великої кількості рухливих сперматозоїдів, але і від їх зрілості. Цей метод дозволяє візуально реєструвати запліднення і більш розвинуті ембріона і втой чи іншою мірою оцінювати перспективи народження дитини у кожної подружньої пари, тобто прогнозувати можливості терапії.
При інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів ( ІКСІ ) один з життєздатних сперматозоїдів мікропіпеткою вводять в яйцеклітину, минаючи всі її оболонки.
ІКСІ дозволяє здійснювати запліднення не тільки при виражених порушеннях рухливості, морфології і капацитации сперматозоїдів, але і при функціональних і анатомічних аномаліях яєчок, їх придатків і еферентних проток.
