Здоров'я

Емпірична терапія ідіопатичного безпліддя у чоловіків

ХГ / МР терапія

За відсутності раціональних підходів до лікування ідіопатичного безпліддя доцільно , мабуть, застосовувати ті методи гормональної терапії , які довели свою ефективність при інших варіантах безпліддя, наприклад, при вторинному гіпогонадизмі.

Оскільки вважається, що підвищення рівня гонадотропінів стимулює сперматогенез, а ХГ / МГ-терапія ( ХГ — хоріонічний гонадотропін , МГ — менопаузальний гонадотропін) гіпогонадотропного гипогонадизма збільшує ймовірність вагітності, ця терапія проводилася при порушеннях фертильності і на тлі нормального рівня гонадотропінів. ХГ / МГ-терапію застосовували при ідіопатичному безплідді два десятка років, перш ніж її ефективність була поставлена ​​під сумнів.

Проспективное дослідження з плацебо-контролем і використанням подвійного сліпого методу не виявило скільки-небудь позитивного впливу ХГ / МГ-терапії при нормогонадотропною оліго- астено-тератосперміі (концентрація сперматозоїдів в еякуляті менше 106 / мл по результатам спермограми ) ні на параметри еякуляту, ні на ймовірність вагітності.

Все зміни, що спостерігалися вулиць, які отримували лікування, зіставлялися з такими в «групі плацебо». Без плацебо-контролю ці зміни можна було б віднести на рахунок лікування, що підкреслює значення такого контролю при оцінці ефективності будь-якого способу лікування.

Таким чином, доцільність застосування ХГ / МР при нормогонадотропною идиопатическом безплідді залишається недоведеною.

ФСГ служать дуже рідкісні імпульси секреції ГнРГ. В андрології навіть існує термін « олигоспермия повільних імпульсів «. Ретельне обстеження чоловіків з олігоспермією виявило уповільнення імпульсної секреції ЛГ (але не ФСГ). Крім того, у безплідних чоловіків до і після введення ГнРГ секретувати велику, ніж в нормі, кількість ЛГ і ФСГ. Автори припустили, що ін'єкції ГнРГ з фізіологічної частотою повинні були б покращувати параметри еякуляту у цих хворих.

За даними неконтрольованого дослідження, така терапія дійсно нормалізує рівень ФСГ, але доказів поліпшення параметрів еякуляту або підвищення ймовірності вагітності отримано не було. Припущення про те, що підвищений рівень ФСГ є причиною, а не наслідком порушення сперматогенезу, підтвердити не вдалося. Відсутність патофізіологічною концепції і позитивних результатів лікування робить зайвим проведення контрольованих досліджень ефективності такої терапії.

Високоочищений і рекомбінантний препарат ФСГ

Відразу ж після появи високоочищеного препарату ФСГ він був використаний для лікування чоловічого безпліддя. При цьому було виявлено підвищення здатності сперматозоїдів до запліднення яйцеклітин in vitro . Незважаючи на відсутність необхідного контролю, такі дані стимулювали застосування високоочищеного ФСГ при чоловічому безплідді. Рандомизация пацієнтів і плацебо-контроль або тільки рандомизация були використані лише в трьох дослідженнях.

Ні в одному з них не вдалося показати скільки-небудь значного впливу ФСГ на параметри еякуляту. Мета-аналіз результатів цих досліджень свідчить про те, що коефіцієнт ефективності лікування щодо ймовірності вагітності складає всього 1,45, тобто для отримання однієї додаткової вагітності потрібно було б застосовувати очищений ФСГ у 22 хворих. З огляду на високу вартість і досить незначний успіх такого лікування, терапію идиопатического безпліддя за допомогою сучасних препаратів ФСГ навряд чи можна вважати виправданою.

Слід згадати, що в одному (на жаль, неконтрольованому) дослідженні спостерігалися електронно-мікроспіческіе ознаки поліпшення морфології сперматозоїдів, а в даному випадку було виявлено значне збільшення обсягу яєчок і конденсації ДНК сперматозоїдів. Механізми цих ефектів невідомі, але подальші дослідження могли б сприяти підбору пацієнтів, позитивно реагують на відповідну терапію.

гіперпролактинемії , при безплідді виявився неефективним.

Без всякого теоретичного обґрунтування застосовували і рекомбінантний гормон росту , але, крім збільшення обсягу еякуляту (і, ймовірно, рівня тестостерону), ефект був відсутній. Застосування цього гормону у чоловіків без патології гіпофіза може викликати гіпертрофію передміхурової залози, як це спостерігається у хворих на акромегалію.

До емпірично застосовуваним речовин відносяться також інтерферон? блокатори огрядних клітин і антигістамінні (кетотифен), інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту ( каптоприл ), блокатори? рецепторів ( буназозін ) і солі цинку.

До теперішнього часу ніхто не почув переконливих даних, які виправдовували б застосування цих сполук з лікувальною метою.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть