Герпетична інфекція у вагітних жінок входить в список найбільш поширених захворювань, які передаються статевим шляхом, які потенційно приводять до внутрішньоутробного зараження плода, розвитку ембріо- і фетопатії, ускладнює перебіг вагітності і пологів.
Розмір віріона вірусу простого герпесу становить 150-300 нм, розмір нуклеокапсида (зовнішньої оболонки) — 100 110 нм, нуклеотиду — 60-75 нм.
Хімічний склад вірусу простого герпесу:
— білок — 70,
— фосфоліпіди — 22,
— вуглеводи — 1,6,
— ДНК — 6,5.
Герпетична інфекція може мати атиповий перебіг з латентними, інапарантная формами проявів, що створює значні труднощі у встановленні діагнозу і є найчастішою причиною діагностичних помилок.
Специфічна локалізація герпетичної інфекції у жінок є причиною хронічних запальних захворювань статевих органів:
— ендометрит,
— цервіцит,
— вульвовагініт,
— під час вагітності призводить до ураження плаценти, плоду та невиношування.
Небезпека герпетичної інфекції для плоду в разі, навіть короткочасної, циркуляції вірусу простого герпесу в крові, пояснюється тим, що тканини хоріона, плаценти, ембріона і плода є сприятливим середовищем для розмноження.
Вірус простого герпесу інфікує плаценту, навколоплідні оболонки, плода, що призводить до:
• запалення плаценти, плодових оболонок, розвитку місцевих або генералізованих уражень органів ембріона і плоду, симптоми яких реалізуються вже після народження,
• герпетична інфекція сприяє розвитку у вагітної порушень гормональної системи, роботи фетоплацентарной циркуляції, балансу імунних взаємовідносин з плодом.
Шляхи внутрішньоутробного інфікування плода герпетичної інфекцією:
• трансплацентарний — через плаценту, від інфікованої матері плоду або ембріона,
• висхідний — через статеві шляхи, при наявності незахищених статевих контактів під час вагітності з партнером, зараженим вірусом простого герпесу.
Зараження новонародженого герпетичної інфекцією відбувається:
• в процесі пологів — під час проходження плода через родові шляхи,
• після пологів — вдиханні вірусу, при контакті з інфікованим медперсоналом, інструментарієм, в разі порушення санітарно-протиепідемічного режиму, через грудне молоко.
Кількість і тривалість виділення вірусу простого герпесу матір'ю є основним показником, який визначає передачу інфекції плоду. Ці фактори набувають важливого значення в разі первинних інфекційних захворювань матері. Важливо визначати у матері наявність антитіл до вірусу простого герпесу, що потенційно знижує ймовірність передачі інфекції плоду.
Точний механізм дії материнських антитіл щодо запобігання внутрішньоутробної інфекції невідомий, проте доведено, що отримані трансплацентарно антитіла зменшують ризик важкого захворювання новонародженого після постнатального інфікування вірусом простого герпесу. Ризик зараження плода під час пологів підвищується в разі розриву оболонок, особливо якщо це триває більше 6 годин.
Наслідки внутрішньоутробного інфікування плода вірусом простого герпесу:
— тератогенний вплив,
— ранні і пізні викидні,
— затримка розвитку плода,
— передчасні пологи ,
— загибель плода,
— розвиток вроджених форм герпесу у новонароджених.
Фізіологічний пригнічення імунітету, що супроводжує вагітність, може бути одним із сприятливих факторів повторної активації латентної герпетичної інфекції і може сприяти поширенню вірусу простого герпесу в організмі вагітної жінки, розвитку генералізованої інфекції.
Провідне значення в генералізації герпетичної інфекції належить, очевидно, станом імунної реактивності організму вагітної:
— зменшення абсолютного і відносного кількості Т-і В-лімфоцитів у міру розвитку вагітності,
— низький проліферативний відповідь лімфоцитів,
— зниження реакції бластной трансформації лімфоцитів.
Крім того, під час вагітності збільшується продукування кортикостероїдів кількість прогестерону і естрогенів, в організмі починає циркулювати хоріонічний гонадотропін , який викликає переважно імуносупресивну дію. У другому триместрі вагітності розвивається стан рефрактерності, або гипореактивности системи інтерфероногенезу.
Таким чином, інфікування плода можливо при будь-якій клінічній формі герпесу, проте найбільшу небезпеку становить генітальний герпес.
