Дитина (плід і ембріон), що знаходиться в утробі матері, захищений від різного роду інфекцій досить надійно. Однак, природа не всесильна, і з загального сприятливого правила також трапляються винятки.
Дитина може заразитися інфекційним захворюванням, коли жінка знаходиться як в стані вагітності, так і безпосередньо в процесі пологів. Таке захворювання плода та новонародженого називається внутрішньоутробної інфекцією — ВУІ . Шлях захворювання тут один єдиний — тільки безпосередньо від матері — через плаценту або в процесі пологів. Результат такого зараження плода різний — від викидня на мінімальних термінах і всіляких вроджених вад, до хронічних інфекційних захворювань і відставання в розвитку протягом усього життя.
Епідеміологія
Реальний відсоток випадків негативних наслідків внутрішньоутробного інфікування плода досі не відомий. За різними підрахунками, ВУІ може спостерігатися в кожному десятому випадку вагітності в світі, а в Росії буває у кожної четвертої вагітної.
Саме внутрішньоутробна інфекція займає левову частку в структурі дитячої смертності (до 28 днів), вона відповідальна і за 8 з 10 випадків вроджених вад.
Етіологія
Причиною розвитку внутрішньоутробного інфікування плода можуть бути різні форми і види мікроорганізмів.
Слід зазначити, що зараження вже народжену дитину тими ж інфекціями, що і плода, протікає набагато легше, часто проходячи абсолютно безсимптомно або ж у вигляді легкої інфекції, яка викликає яких-небудь серйозних наслідків для немовляти.
Найнебезпечнішими для плода вважаються інфекції, якими мати вперше захворіла під час вагітності і її організм не має достатнього первинного імунітету до збудника. Така інфекція при вагітності найбільш часто призводить до інфікування ембріона або плода і розвитку ВУІ.
Симптоми внутрішньоутробної інфекції
Виявити наявність ВУІ у плоду можна за деякими загальним для даної групи захворювань симптомів.
Обов'язково потрібна підвищена увага лікаря і додаткове обстеження в разі затримки внутрішньоутробного розвитку, різних висипах у вагітної та новонародженого, розлади його дихання, виникнення ССН — серцево-судинної недостатності, важких неврологічних порушень або гарячкового стану в перші дні життя. Ознаками внутрішньоутробної інфекції також є жовтяниця у немовляти, яка триває більше 14 днів, і різні малі аномалії в його розвитку.
Аналогічність всіх симптомів пояснюється тим, що збудники ВУІ викликають схожі порушення в процесі закладання тканин і органів плоду, особливо часто вражаючи нервову, серцево-судинну системи та очі.
діагностика
Важливим етапом, що передує лікуванню і профілактиці ВУІ, є діагностика. Вона складається з двох обов'язкових компонентів. По-перше, обов'язково необхідно з'ясувати етіологію інфекційного захворювання. А потім вже отримати підтвердження джерела виникнення внутрішньоутробної інфекції.
Не варто забувати, що діагностувати ВУІ досить складно і трудомістким. Всі дані, отримані під час вагітності, такі як її анамнез, результати обстежень і т.д., дають можливість тільки зробити припущення про наявність чи відсутність внутрішньоутробної інфекції у плода.
Точні дані можуть бути отримані лише в результаті комплексного обстеження новонародженого, матері і посліду. Важливу роль в цьому процесі відіграє якісне обстеження пуповини, плаценти і родових оболонок, яке робиться в обов'язковому порядку в двох примірниках. Плаценту і оболонки досліджують за бактеріологічними та імуногістохімічним показниками. Останнє дослідження вкрай обов'язково, оскільки є найбільш точним і достовірним з нині існуючих в діагностиці ВУІ у плоду.
Методи, за допомогою яких клініко-діагностичні лабораторії виявляють внутрішньоутробну інфекцію плоду, діляться на прямі і, відповідно, непрямі (непрямі). До перших відносяться мікроскопія, виявлення відповідних антигенів і антитіл, культивування вірусу. Другі (непрямі) — це дослідження крові новонародженого за допомогою імуноферментного аналізу. Наявність досліджуваних компонентів свідчить про присутність в крові дитини антитіл матері або ж його власних, тому такі аналізи повторюють приблизно через місяць. Також деякі компоненти означають, що у дитини присутня інфекція. Новонародженим, у яких встановлено діагноз ВУІ, проводять УЗД черевної порожнини, виявляючи, таким чином, гепатоспленомегалію, проводять неврологічне і офтальмологічне обстеження.
Форми внутрішньоутробної інфекції плода
Форм ВУІ у плоду існує дуже багато. Сучасна медицина, залежно від етіології розрізняє такі види інфекцій:
— вірусні
— бактеріальні
— паразитарні
У свою чергу всі вони діляться в залежності від форми захворювання, збудника і його шляху до плоду. Так, вірусні ВУІ можуть бути викликані наступними захворюваннями:
— краснуха
— цитомегалия
— герпесвірусна інфекція
— вітряна віспа
— епідемічний паротит
— кір
— ентеровірусна інфекція
— вірусний гепатит В, С, А
Не настільки великий перелік форм ВУІ, що викликаються бактеріями . Всього їх налічують чотири, але це не означає, що вони менш небезпечні. Отже, бактеріальні форми ВУІ:
— сифіліс
— туберкульоз
— лістеріоз
— захворювання, що передаються статевим шляхом ( гонорея , трихомоніаз та ін.)
Внутриутробная інфекція плоду, що викликається паразитами — найпростішими, на сьогоднішній день одна:
— токсоплазмоз
Багато авторів в окрему форму ВУІ виділяють мікст-інфекції , коли внутрішньоутробна інфекція плода виникає в результаті впливу різних форм і видів збудників (наприклад, сифіліс і краснуха).
Лікування і профілактика внутрішньоутробної інфекції
У разі виявлення ВУІ у плоду, лікування в кожному випадку призначається і визначається лікарем абсолютно індивідуально, залежно від форми та виду інфекції, загального стану пацієнта. Справа в тому, що методики та препарати, що застосовуються при різних видах ВУІ також різні. Наприклад, при герпесвірусної інфекції застосовується лікування таким препаратом, як ацикловір. А при токсоплазмової інфекції лікування проводять групою препаратів — сульфаніламіди і меріметамін.
Будь-яку хворобу легше попередити, ніж вилікувати. Тому відповідальність за профілактику ВУІ плода лежить не тільки і не стільки на медичних працівників, які зобов'язані виявляти такі випадки на ранніх стадіях, а потім вживати заходів щодо недопущення зараження плода під час пологів, а й, в першу чергу, на самих вагітних жінок.
Вся відповідальність за те, щоб інфекція при вагітності привела до поразки плода і ВУІ, цілком і повністю лежить на вагітній жінці. Адже дитина, що знаходиться всередині матері, не може вибирати, де йому перебувати, що робити і з ким спілкуватися. Тому жінка, яка стежить за своїм здоров'ям під час вагітності, в першу чергу стежить за здоров'ям своєї майбутньої дитини.
Але якщо вже дитина захворіла, головне — необхідно вчасно виявити ВУІ, точно встановити діагноз і своєчасно розпочати лікування.
