Лептоспіроз — гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів, що викликається патогенними лептоспірозом, супроводжується лихоманкою, болями в м'язах, ураженням нирок і печінки , геморагічним синдромом.
Етіологія і епідеміологія лептоспірозу
збудник лепроспіроза — патогенні лептоспіри, яких відомо понад 200 сероварів. Найбільше епідеміологічне значення мають:
— L . icterohaemorrhagiae ,
— L . grippotyphosa ,
— L . canicola ,
— L . pomona .
Мікроби здатні тривалий час зберігати життєздатність у водоймах і вологому грунті, стійкі до дії низької температури і заморозків. На продуктах харчування виживають кілька діб. При дії кислот, високої температури, дезінфікуючих засобів, ультрафіолетового опромінення швидко гинуть. Лептоспіри виділяють токсини.
Джерелом лептоспір є щури, миші, велика рогата худоба, свині, собаки. Вони забруднюють навколишнє середовище, виділяючи збудника з сечею. Хвора людина не становить епідеміологічної небезпеки для оточуючих осіб.
Збудник передається харчовим або раневим шляхом. Людина може заразитися лептоспірозом під час купання у водоймі, на риболовлі, полюванні, сіножаті, при догляді за тваринами, вживанні забруднених продуктів і води, прямому контакті з гризунами.Лептоспіри проникають в організм через пошкоджену шкіру і слизові оболонки.
Частіше хворіють мешканці сіл, а також працівники м'ясокомбінатів, дератизатори, мисливці, рибалки . Лептоспіроз належить до природно-вогнищевих інфекцій. Найвища захворюваність реєструється в серпні-вересні.
Патогенез лептоспірозу
Проникнувши в організм , лептоспіри викликають інтоксикацію з лихоманкою.З кров'ю і лімфою потрапляють в різні органи і тканини, де активно розмножуються, викликаючи ураження кровоносних судин (капілярів) з крововиливами в шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи. Можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку.
Пошкодження нирок при лептоспірозі призводить до гострої ниркової недостатності , а ураження печінки — до гострої печінкової недостатності і жовтяниці, часто вражаються мозкові оболонки .
Після перенесеного захворювання залишається стійкий тіпоспеціфічний імунітет.
Симптоми лептоспірозу
Інкубаційний період при лептоспірозі триває 4-14 днів.
Розрізняють безжелтушную і жовтяничну форми лептоспірозу .
Початок хвороби основному раптове (хворі можуть вказати навіть час доби). З'являється інтенсивний озноб, температура тіла підвищується до 39-40 ° С і вище, виникають сильний головний біль, запаморочення, нудота, повторна блювота, загальна слабкість, безсоння. Можливо порушення свідомості, марення.Дуже характерні при лептоспірозі болю в м'язах, особливо литкових, а також в м'язах спини, шиї, стегон. Вони часто нестерпні, турбують в стані спокою і посилюються при рухах і торканні. Біль у м'язах живота може симулювати гостру хірургічну патологію. У частини хворих на лептоспіроз з'являється біль в суглобах.
Особа хворого на лептоспіроз червоне, одутле. Очі нагадують кролячі через вираженого розширення судин склер, червона кон'юнктива. Часто виникають герпетичні висипання на губах. Шкіра на дотик волога, періодично покрита рясним потом.
З перших днів захворювання на лептоспіроз на тулубі та кінцівках може з'явитися дрібна, рідше — плямиста або уртикарний висип. При тяжкому перебігу виникають крововиливи в шкіру, кон'юнктиву, місця ін'єкцій, носові, легеневі, маткові, кишкові кровотечі. У перші дні тахікардія, пізніше — брадикардія, артеріальний тиск знижений, ослаблені тони серця, систолічний шум на верхівці, аритмія.
Хвороба нерідко протікає з жовтяницею.Інтенсивність і тривалість жовтяниці при лептоспірозі різна: від короткочасного жовтуватого фарбування склер і шкіри до яскравого з червоним відтінком, що зберігається кілька тижнів. Печінка збільшена майже у всіх хворих, селезінка — у кожного другого. Нирки при лептоспірозі вражаються завжди .Про це свідчать болі в попереку, що посилюються при постукуванні по цій ділянці (симптом Пастернацького), зменшення діурезу до припинення сечовипускання, зміни в сечі (поява у великій кількості білка, циліндрів, клітин ниркового епітелію, рідше еритроцитів і лейкоцитів ). При біохімічному дослідженні крові виявляють підвищений вміст сечовини , креатиніну , а при жовтяничній формі — білірубіну, на тлі майже нормальних показників активності АлАТ .
Зміни в загальному аналізі крові при лептоспірозі: нейтрофільний лейкоцитоз із зрушенням лейкоцитарної формули вліво , збільшення ШОЕ , зменшення вмісту еритроцитів, гемоглобіну .
За рахунок уробіліну сеча набуває червоного (цегляний) колір. При вираженій жовтяниці кал стає світлим. Лептоспіроз з жовтяницею має більш важкий перебіг, ніж безжовтяничний.
У 10-40% пацієнтів спостерігається менінгізм або менінгіт, виявляється різким болем, повторною блювотою, збудженням.Виражені ригідність м'язів потилиці та інші ознаки подразнення мозкових оболонок (симптоми Керніга, Брудзинського). Зрідка виникають менінгоенцефаліт, полирадикулоневрит, мононеврити , мієліт.
Лихоманка при лептоспірозі триває 5-10 діб. Можливі повторні хвилі лихоманки, але менш тривалі.
У більшості випадків перебіг хвороби сприятливий, триває 2-6 тижнів. У 30% реконвалесцентів виникають рецидиви. Летальність коливається від 2-3% до 30%.
ускладнення лептоспірозу
Незважаючи на великий арсенал сучасних методів лікування лептоспірозу, ускладнення, особливо при тяжкому перебігу захворювання, виникають досить часто. Найбільшу небезпеку становлять гостра ниркова або нирково-печінкова недостатність, кровотечі, інфекційно-токсичний шок, гостра серцево-судинна недостатність.Можуть розвинутися міокардит, іридоцикліт, набряк мозку, нефрозонефрит.
Лабораторна діагностика лептоспірозу
Дослідження проводять в лабораторії особливо небезпечних інфекційних хвороб. Діагноз лептоспірозу підтверджують такими методами:
— бактериоскопический (експрес-метод) .У перші дні хворим проводять мікроскопію крові в темному полі, а з 6-7-го дня і мікроскопію сечі.
— серологічний (основний метод). Дуже чутлива реакція микроагглютинации (РМА) з парними сироватками крові, взятими на 1-му тижні хвороби і через 7-10 днів.
Діагностичне значення має наростання титру антитіл до лептоспір в 4 рази і більше. Іноді антитіла з'являються навіть через 1 місяць і пізніше. Для РМА беруть 3-4 мл крові з вени.Дуже перспективні імуноферментний і радіоімунного методи,
— за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) можна виявити лептоспіри з перших днів хвороби, навіть якщо їх кількість мізерно,
— бактеріологічний (додатковий метод). Висівають кров, сечу, спинномозкову рідину на спеціальні середовища (Уленгута, терських і інші). Однак лептоспіри ростуть довго — протягом 30 діб, а частота виділення їх невелика,
— біологічний (додатковий метод). Гвінейських свинкам або молодим золотистим хом'якам вводять внутрішньочеревно або наносять на скаріфіцірованную рану кров хворого, сечу або ліквор, при наявності лептоспір захворювання розвивається приблизно через тиждень (жовтяниця, кровотеча).
Лікування лептоспірозу
Хворих обов'язково госпіталізують в інфекційну стаціонар, а при тяжкому перебігу лептоспірозу — в палату або відділення інтенсивної терапії. У період лихоманки показаний постільний режим.Необхідний контроль функції нирок — сечу збирають в мірний посуд для визначення діурезу. У листку інтенсивного спостереження реєструють обсяг всіх втрат рідини в добу (діурез, блювотні маси, стілець).
Необхідно регулярно проводити туалет порожнини рота, очей, шкіри, при підвищеній пітливості своєчасно міняти білизну. Важливо стежити за серцево-судинної діяльністю — вважати пульс і вимірювати артеріальний тиск, особливо при падінні температури тіла. Розвиток гострої серцево-судинної недостатності вимагає негайного введення серцевих засобів (за призначенням лікаря).
Їжа для хворого на лептоспіроз повинна бути легкозасвоюваній, багатою білками, вуглеводами , жирами рослинного походження і вітамінами.
Призначають дієту № 5, а при ураженні нирок — № 7, яка передбачає різке обмеження споживання солі, переважання в раціоні молочних і рослинних продуктів.
З етіотропних засобів при лептоспірозі ефективні антибіотики. Найчастіше використовують бензилпеніцилін, ципрофлоксацин, тетрациклін, еритроміцин, цефотаксим. Залежно від тяжкості перебігу, добова доза пеніциліну становить 6-12 млн. ОД внутрішньом'язово, а при наявності менінгіту — 20 млн. ОД і більше.
При розвитку інфекційно-токсичного шоку або токсичного набряку легенів перші 3-5 ін'єкцій роблять в половинній дозі, щоб не погіршити токсикоз в зв'язку з масовою загибеллю лептоспір.
Тетрациклін протипоказаний при порушенні функції печінки, ниркової недостатності. При тяжкому перебігу лепроспіроза антибіотикотерапію комбінують з введенням специфічних імуноглобулінів.
Гетерогенний протіволептоспірозний імуноглобулін вводять в залежності від тяжкості хвороби, дорослим по 5-10 мл 3 дні поспіль, дітям — по 3 мл (методом Безредки).
Дітям до 8 років бичачий протіволептоспірозний імуноглобулін не призначають. Можливі алергічні реакції, навіть анафілактичний шок.
Краще застосовувати людський протіволептоспірозний імуноглобулін , виготовлений з плазми донорів, внутрішньом'язово по 1-2 дози 1-2 рази, бажано якомога раніше від початку захворювання.Він позбавлений недоліків гетерогенного препарату.
З метою дезінтоксикації та покращення мікроциркуляції призначають 5-10% розчин глюкози , реополіглюкін, реоглюман, сольові розчини, аскорбінову кислоту. Хороший детоксикаційний ефект дають препарати, що нейтралізують аміак, — орніцетіл, глютаргін. Обсяг інфузії визначають з урахуванням обсягу втраченої рідини (сеча, стілець, блювота, а також з потом і повітрям, що видихається) під контролем артеріального і центрального венозного тиску.
Одночасно призначають ентеросорбенти, при тяжкому перебігу — глюкокортикоїди коротким курсом (преднізолон, дексазон, гідрокортизон), швидко знижуючи дозу з настанням клінічного поліпшення. У разі сильної м'язової болю призначають анальгін, парацетамол, застосовують грілки.
У разі кровотечі місцево застосовують холод, 5% розчин епсилон-амінокапронової кислоти і тампонаду, внутрішньовенно вводять кальцію хлорид, дицинон, при значної крововтрати — донорську кров, плазму, еритромаси.
При ускладненні лептоспірозу гострою недостатністю нирок і печінки здійснюють інтенсивну терапію (форсований діурез, гемодіаліз, гемосорбцію, плазмаферез), промивання шлунка і кишечника 2-4% розчином бікарбонату натрію. За клінічними показаннями призначають серцево-судинні засоби.
Спостереження за видужуючими після лептоспірозу здійснюють протягом 6 місяців з обов'язковим оглядом окуліста, невропатолога, нефролога, педіатра. Один раз в два місяці повторюють загальний аналіз крові і сечі, а після жовтушною форми — біохімічний аналіз крові. Спостереження проводить лікар кабінету інфекційних захворювань поліклініки, при наявності стійких залишкових явищ — відповідний фахівець.
Профілактика лептоспірозу
Основне значення в профілактиці захворювання дітей на лептоспіроз має захист джерел водопостачання і харчових продуктів від забруднення сечею диких і домашніх тварин, періодичне проведення деразаціі (знищення гризунів). Забороняється вживати сиру воду з відкритих водойм.При догляді за хворими тваринами або роботі з їх сировиною необхідно користуватися захисним одягом, гумовими рукавичками і взуттям. Спецодяг повинні носити також особи, які працюють на шахтах, рудниках, на земляних роботах, сіножаті і т.п.
Продукти від хворих тварин (м'ясо, молоко) можна використовувати після відповідної термічної обробки.
працівників ферм, неблагополучних по лептоспірозу, м'ясокомбінатів, системи каналізації, за епідпоказаннями — все населення імунізують вбитою лептоспирозной вакциною.
Щеплення від лептоспірозу роблять дорослим і дітям з 7-річного віку. Препарат вводять підшкірно двічі з інтервалом 5-7 днів. Ревакцинація через рік одноразово. Імунізація не запобігає захворювання на лептоспіроз в разі зараження, але перебіг захворювання у вакцинованих легше, летальних випадків немає.
В епідемічних осередках проводять дератизацію, обов'язково лабораторно обстежують усіх хворих з лихоманкою і перехворіли протягом останнього місяця. Воду і харчові продукти з вогнищ лептоспірозу можна вживати тільки після термальної обробки.Проводять санітарно-освітню роботу.
