Джерелом інфекції ВІЛ та, відповідно, СНІДу є хворий на СНІД людина і вірусоносій — ВІЛ-інфікований, тобто ВІЛ-інфікований без симптомів і проявів хвороби. Вірус імунодефіциту людини ВІЛ виділяється з біологічних рідин, а саме: крові, слини, сперми, слизу піхви, грудного молока, слізної рідини, секрету потових залоз, спинномозкової рідини. Найбільшу епідеміологічну загрозу зараження ВІЛ представляють кров, сперма і слиз з піхви.
Механізм передачі інфекції ВІЛ
Визначають такі основні механізми передачі ВІЛ-інфекції:
— парентеральний — з кров'ю (переливання крові та препаратів з неї, ін'єкційно при наркоманії, проведенні медичних маніпуляцій)
— статевий
— вертикальний — від матері до плоду під час пологів
— інтранатальний (трансплацентарний)
— через грудне молоко
Частота передачі ВІЛ від вагітних жінок до своїх дітей, в світі коливається: вСША реєструють 25-30% загального інфікування ВІЛ, в Західній Європі — 12%, в Кенії — 45%. Дослідниками визначено, що в разі наступної вагітності ВІЛ-позитивної жінки, ризик передачі вірусу зростає до 50 — 60%.
Механізми трансплацентарного інфікування плода ВІЛ можуть бути наступними:
а) вірус проходить плацентарний бар'єр у вільному стані
б ) через плаценту проникає імунний комплекс разом з ВІЛ
в) відбувається транспорт асоціації клітин разом з вірусом ВІЛ
При обстеженні вагітних ВІЛ-позитивних жінок вдається виявити антитіла до ВІЛ у плода на 8-12 тижні вагітності.У ранні терміни вагітності вірусом ВІЛ можуть бути інфіковані клітини тимуса плоду, ворсинки трофобласта, мезенхімальні клітини, ембріональні кров'яні клітини. Велике значення в інфікуванні новонародженого ВІЛ має контакт дитини з кров'ю ВІЛ-позитивної матері під час пологів — вертикальний механізм передачі інфекції.
Характер розвитку ВІЛ-інфекції у дітей залежить від статусу матері (соціального і медичного), генетичних особливостей дитини, терміну зараження інфекцією ВІЛ та наявності токсичних та інфекційних агентів.Діти, інфіковані ВІЛ трансплацентарно, хворіють важче і перші симптоми захворювання (а саме, СНІД) з'являються вже на перших місяцях життя дитини. У тих випадках, коли інфікування дитини ВІЛ відбувається під час пологів, у дітей перші симптоми захворювання визначаються після 12 місяців інкубаційного періоду.
Проблемою у багатьох державах світу є гемотрансфузійних механізм передачі ВІЛ . За даними США, 11-17% дітей заразилися ВІЛ гемотрансфузійним — при переливанні крові.За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, діти з важкою формою гемофілії заражаються вірусом СНІДу в 5 разів частіше, ніж діти з легкої та середньої тяжкості формами гемофілії.
Проблема дитячого СНІДу в різних країнах світу стає актуальною і серед дітей старшого віку і підлітків. Зростає число ВІЛ-позитивних дітей у віці до 14 років через ранню наркоманії, проституції. За даними США, 21% ВІЛ-позитивних молодих людей інфіковані у віці 12 років.
Імунну захист і розвиток імунодефіциту у дітей мають свої особливості , так як ВІЛ вражає ще незрілу імунну систему. Для дітей раннього віку характерна велика незрілість В-системного (гуморального) імунітету в порівнянні з Т-системним (клітинним) імунітетом. Саме цим пояснюється різноманітність бактеріальної інфекції у дітей. По-системний імунітет дитини не забезпечує гуморальної захисту. Завдяки цьому здатність виробляти антитіла у дітей різко знижена.Патологія Т-системного імунітету менш виражена, тому часто у дітей спостерігаються симптоми СНІДу на тлі нормальної кількості Т-лімфоцитів.
Фактори, що сприяють внутрішньоутробному (перинатальному) інфікування дитини ВІЛ:
— імунний статус матері — у матерів без клінічних проявів захворювання, з нормальною кількістю Т-лімфоцитів існує менша можливість передати ВІЛ дитині
— наявність в крові матері ВІЛ-нейтралізує антитіл, які захищають плід від інфікування
— найбільша загроза інфікування плода ВІЛ існує в ранні терміни вагітності
— ризик інфікування плода ВІЛ збільшується з кожноюнаступною вагітністю
— наркоманія матері підвищує ризик інфікування плода ВІЛ
— в ході природного перебігу пологів і під час природного годування дитини ризик ВІЛ-інфікування дитини значно більше, ніж в разі оперативного втручання (кесарів розтин ) і штучного годування
— несприятливі умови виношування плоду вагітної жінкою і несприятливі умови перебування вагітної жінки в пологовому будинку.
Сезонні спалахи СНІДу не характерні.
Групи ризику по зараженню ВІЛ та розвитку СНІДу:
— чоловіки-гомосексуалісти
— «внутрішньовенні» наркомани
— повії
— часті реципієнти крові
— хворі на гемофілію.
У проблемі дитячого СНІДу групами ризику є:
— ВІЛ-позитивні вагітні жінки
— ВІЛ-позитивні матері-годувальниці матері
— ранні наркомани
— рання проституція
— діти, хворі на гемофілію та іншими хворобами крові
— реципієнти крові (діти, яким переливають кров)
