Дифтерія — інфекційне захворювання, що виявляється розвитком фіброзного запалення в місці проникнення збудника, вираженою інтоксикацією і важкими ускладненнями (міокардит, поліневрит , інфекційно-токсичний шок, нефроз).
Збудник дифтерії — коринебактерії дифтерії — тонка нерухома паличка, з булавовидними стовщеннями на кінцях. Стійка у зовнішньому середовищі. Основне «зброя» коринебактерии — екзотоксин, що виділяється при розмноженні. За здатності виробляти його все дифтерійні палички діляться на два підвиди — патогенні і непатогенні. Нетоксичний паличка дифтерії стає патогенної при зараженні особливою формою вірусу — фагом.
Виходячи з особливостей будови і розмноження на поживних середовищах коринебактерии ділять на 3 варіанти: гравіс, Мітіс і інтермедіум. Існує залежність тяжкості захворювання від варіанту коринебактерии.
Джерело інфекції дифтерії — хвора дитина або дорослий, рідше — носій. Епідемічна небезпека одного хворого в 10 разів вище, ніж у одного бактерионосителя. Хворий на дифтерію стає небезпечним для оточуючих в останні дні інкубаційного періоду.
Розрізняють 4 типи носійства збудників дифтерії :
— транзиторне — до 7 днів
— короткочасне — до 2 тижнів
— середньої тривалості — до 1 місяця
— тривале або носійство з рецидивами — кілька років
У розвитку захворювання мають значення тільки носії токсичних видів.
Дифтерійна інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Ймовірна передача через предмети і третя особа, що пояснюється стійкістю збудника. Харчові спалахи захворювання на дифтерію трапляються досить рідко, пов'язані з інфікуванням молочних продуктів. Таким чином, харчової (аліментарний) і контактно-побутовий шляхи є додатковими в передачі захворювання.
Ворота інфекції — слизова оболонка глотки, носа, очей, статевих органів . У місці проникнення паличка дифтерії розмножується і виділяє екзотоксин. Якщо у дитини концентрація антитоксину висока, то захворювання не розвивається і розвиток носійства. Циркуляція збудника дифтерії серед дорослих і дітей веде до підвищення природної імунізації. Але якщо рівень антитоксину низький, то екзотоксин, виділений коринебактериями, фіксується на клітинних мембранах і припадає всередину клітини. Наявність дифтерійного екзотоксину в клітці веде до появи загальних і місцевих симптомів захворювання.
Уражені клітини епітелію слизових оболонок відмирають, покриваються фіброзної плівкою. Загальна інтоксикація при дифтерії пов'язана з циркуляцією токсину в крові. Характерна вибірковість ураження системи кровообігу, наднирників, нирок і периферичної нервової системи саме токсином, а не дифтерійною паличкою, яка весь час захворювання не покидає слизову верхніх дихальних шляхів.
Сприйнятливість дітей захворювання на дифтерію не велика (10-15%). Грудні діти не хворіють, завдяки наявності пасивного імунітету, отриманого від матері. Найбільш сприйнятливі діти від 3 до 7 років. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.
Класифікацію дифтерії проводять за локалізацією фіброзного запалення, його поширеністю і токсичністю:
— дифтерія горла
— дифтерія дихальних шляхів — дифтерійний круп
— дифтерія носа
— рідкісні форми (мигдалин, очі, вуха, зовнішніх статевих органів, шкіри)
Інкубаційний період при дифтерії від 2 до 10 днів.
Дифтерію горла спостерігають в 90% всіх випадків захворювання. Залежно від поширення місцевого процесу розрізняють локальну і поширену форми. По тяжкості стану — токсична, субтоксіческая і гіпертоксіческая форми дифтерії.
Локальна форма дифтерії частіше зустрічається у щеплених дітей. Перші скарги хворого локальної формою вказують на помірне погіршення загального стану дитини, температура підвищується до 38-39 ° С, з'являється несильний біль в горлі. Об'єктивне прояв захворювання — дифтерийная ангіна :
— помірне почервоніння обох мигдаликів
— на мигдалинах протягом перших 2-х днів з'являються ніжний, тонкий наліт
— з 3-го дня утворюються плівки з гладкою блискучою поверхнею, білувато-жовтого кольору
— край плівок чіткий, розміри і форма різні, можуть бути острівці між лакунами або повне покриття мигдалини
— дифтерійна плівка тісно прилягає до підлягає тканин, після її зняття виникає кровотеча з ураженоїділянки
— на місці знятої плівки згодом утворюється нова
Якщо лікування дифтерії було проведено своєчасно, на 6-7 день хвороби нальоти зникають.
Токсична форма дифтерії розвивається у нещеплених дітей. Характеризується поступовим наростанням симптомів: лихоманка 39-40 ° С, слабкість, стомлюваність, в 1-й день з'являється біль при ковтанні, збільшені і болючі шийні лімфатичні вузли , швидко формується дифтерийная ангіна. На 2-3 день хвороби дитина повністю втрачає апетит, з'являються апатія, шкіра бліда, губи сухі, дихання і голос сиплий, язик обкладений густим сірим нальотом, сукровичні виділення з носа, розвивається набряк шиї.
Важкість загального стану при даній формі дифтерії посилюється змінами в ротоглотці:
— мигдалини різко збільшені, змикаються по серединній лінії
— язичок вітч, збільшений
— задня стінка глотки, хоч я знаю
— на мигдалинах типові дифтерійні плівки, які можуть виходити за його межі, поширюючись на корінь язика, піднебінні дужки, тверде і м'яке піднебіння
Адекватне специфічне лікування дозволяє за 4 -7 днів значно поліпшити стан дитини при токсичній формі дифтерії.
Гіпертоксична дифтерія починається раптово, розвиток миттєве, стан дитини важкий, аж до інфекційно-токсичного шоку. Прояви:
— різка блідість шкіри з землистим відтінком
— шкіра мармурова
— акроціаноз, холодні руки і ноги
— виражена задишка
— критичне зниження артеріального тиску
— гостра ниркова недостатність
Лікування гипертоксической форми проводять в умовах реанімаційного відділення або відділення інтенсивної терапії.
Ускладнення дифтерії розвиваються як результат дії токсину і можуть з'явитися в різні терміни захворювання. У ранній період найбільш часто виникає нефротичний синдром, виявити який можна загальним аналізом сечі. З 5-го по 20-й день можливий розвиток міокардиту і периферичних паралічів.
Комплекс аналізів при будь-якій формі дифтерії включає — загальний аналіз крові (неодноразово), загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, бактеріологічний посів виділень з носа, мигдалин, імунологічні аналізи на антитіла.
Лікування дифтерії або з підозрою на дифтерію проводять в інфекційних лікарнях. Основний препарат — антитоксическая противодифтерийная сироватка, що зв'язує циркулює в крові дифтерійний токсин. Проводять дезінтоксикаційну терапію введенням колоїдних і кристалоїдні розчинів, використовують десенсибілізуючі препарати, глюкокортикоїдних гормони, антибіотики, вітаміни. Дитина повинна перебувати на строгому постільному режимі до 30 днів, за наявності ускладнень — 60 днів. Виписують хворого зі стаціонару після 2-х негативних результатів посіву з носа на дифтерійну паличку.
