Збирання даних, необхідних для постановки діагнозу, і робота, пов'язана з диференціальної діагностикою, починається відразу ж, як тільки лікар вперше побачить хворого , як тільки хворий входить в кабінет лікаря або як тільки лікар переступає поріг лікарняної палати.
у першу ж хвилину лікар отримує деяке загальне уявлення про хворого .
Перш за все лікар бачить , чоловік це чи жінка, приблизно прикидає вік хворого. Пізніше, дізнавшись точний вік хворого, можна відразу оцінити, молодших чи старшою за свої роки він виглядає. Лікар відразу ж отримує уявлення і про можливу наявність важкого захворювання.
Незважаючи на абсолютно здоровий вигляд, мова може йти про важку гіпертонії, поліцитемії і багатьох інших хворобах.
По ряду зовнішніх ознак відзначають, схвильований хворий або спокійний (що грає важливу роль при оцінці скарг), дисциплінований він чи ні, чи ретельно одягнений, доглянутий або неохайний яке її настрій.
Лікар прагне отримати і в ході бесіди розширити уявлення про те, в якому середовищі хворий живе.
При зборі анамнезу слід звертати увагу не тільки на те, що говорить хворий, але і на те, якого значення надає він своїм скаргами, як формулює свої думки, культурний чи це людина або неосвічений, хитрий або ж прямий, щирий. Балакучого хворого іноді доводиться переривати через багатослів'я, а мовчазної задавати навідні запитання, щоб отримати потрібні дані.
Всі ці спостереження — крихітні частинки тієї мозаїки, з якої складаються остаточні судження лікаря про хворобу і хворого. На самому початку можна отримати і певну основу для висновку про характер хвороби: органічна або функціональної природи.
В цьому відношенні важливо правильно оцінити особистість хворого . Необхідність ретельного і точного збору анамнезу незаперечна при будь-якому вигляді діагностики, але не дивлячись на це, іноді через нестачу часу, а часом знань, досвіду і терпіння анамнез виявляється неповним, недостатнім.
У стаціонарного хворого первинні анамнестичні дані зазвичай записує наймолодший (і найменш досвідчений) лікар відділення, проте при обходах анамнез повинен уточнюватися.
Хороший завідувач відділенням, хороший консультант ніколи не задовольниться попередньо наданими анамнестичними даними .
Якщо ж діагностика викликає труднощі, рекомендується зібрати анамнез заново. При добре зібраному анамнезі лікар приступає до обстеження хворого, маючи в своєму розпорядженні безліч дуже важливих відомостей. Для обстеження хворого потрібно відповідно роздягнути.
Прослухати серце через комбінацію, звичайно, можна. Але залишивши її на хворий, лікар, можливо, залишить поза увагою якісь шкірні явища, якісь деформації. На доказ сказаного наведемо дуже старий приклад.
Лікар, запрошений до молодої монашки, вважає, що болі в правій половині живота пояснюються апендицитом, однак права ілеоцекального область при натисканні безболісна, немає і інших звичайних ознак апендициту. Хвора роздягнена лише частково, навіть повторно лікар обстежує живіт через спіднє. Хибна сором'язливість в даному випадку недоречна ні з боку лікаря, ні з боку хворий.
Болю не припиняються, вони поширюються і на поперекову ділянку, виникає підозра на захворювання нирок, але сеча нормальна. Нормальний і стілець, значить, кишкове захворювання можна виключити.
Залишається можливість правостороннього аднекситу або іншого гінекологічного захворювання, тим більше, що навіть дотик до черевної стінки викликає біль. Викликаний на допомогу менш сором'язливий гінеколог, глянувши на оголений живіт хворий, негайно ж відзначає характерні дрібні бульбашки оперізувального лишаю.
У цій наступних статтях будуть описані лише ті явища, які встановлюються шляхом простого спостереження за хворим, його зовнішнім виглядом і поведінкою .
