Після того як виключена можливість травми і асиметричних уражень головного мозку, слід розглянути можливість потрапляння в організм хворого отруйних речовин ззовні або шляхом виділення продуктів розпаду всередині організму, під впливом чого може виникнути параліч мозкової діяльності.
До перших відносяться снодійні препарати, алкоголь, морфій, отруйні гази, аутоинтоксикации відзначаються при діабетичної гіпоглікемії, уремії, при печінкової і ендокринної комі.
Отруєння , викликані опієм, морфієм або їх похідними, можна розпізнати насамперед по різкого звуження зіниць. При різкому звуженні зіниць мова може йти і про крововилив в область моста головного мозку, однак в більшості випадків воно супроводжується високою температурою тіла, що перемежовується гемиплегией. паралічем лицьового нерва (синдром Мійяра- Гюблера).
При несвідомому стані внаслідок отруєння морфієм викликати рефлекси не вдається, але рефлекс Бабинського може бути позитивним. Дихання у такого хворого рідкісне, в більшості випадків типу Чейна-Стокса, пульс легко стискається, а при глибокій комі майже не прощупується. Шкірні покриви холодні, бліді, вологі, температура тіла знижена.
Постановка діагнозу, природно, полегшується, якщо поруч з хворим виявляють шприц, порожню ампулу з-під морфію, залишки отрути, слід уколу на шкірі.
Отруєння барбітуратів також легко діагностувати, виявивши упаковку від снодійного. При отруєнні, викликаному снодійними, зіниці не звужені, загальна клінічна картина схожа з картиною отруєння морфієм. Якщо в анамнезі хвороби немає даних, що вказують на можливість отруєння снодійним, і не виявлено вогнищевих симптомів, змін сечі і спинномозкової рідини, діагноз може бути поставлений лише після виключення інших можливих причин. У будь-якому випадку слід зберігати для дослідження вміст шлунка, отримане при промиванні. Наявність барбітуратів може бути виявлено також в сечі і в спинномозковій рідині.
Отруєння бромом частіше викликає лише стан оглушення, інколи сонливість, але ніколи не кому. На відміну від коми, викликаної морфієм або снодійними, отруєння бромом часто викликає психічні розлади, занепокоєння, галлюцінаціі.Еслі отруєння викликає розвиток коми , то у хворого рано чи пізно будуть виявлені вогнища пневмонії. При стані глибокої коми рефлекси не викликаються (корнеальний рефлекс також зникає). При більш легкому отруєнні рефлекси можна викликати.
Отруєння алкоголем також не викликає розвитку глибокої коми. При цьому стані зіниці розширені, реагують на світло, за допомогою сильних подразників хворого можна на час розбудити. Постановці діагнозу сприяє алкогольний запах повітря, що видихається, але слід уникати поспішного діагнозу лише на підставі цього явища, так як надмірне вживання алкоголю може викликати і розвиток апоплексії. При отруєнні алкоголем ознак ураження нервової системи зазвичай не спостерігається.
При важкому отруєнні алкоголем, наприклад у дітей, можлива глибока кома: хворий не реагує ні на які подразники, пульс не пальпується, зіниці звужені.
Крім апоплексії, у п'яного можлива і травма черепа. Тривале голодування алкоголіків сприяє розвитку гіпоглікемії. Запах алкоголю може відчуватися і в тих випадках, коли свідомість втрачено зовсім з іншої причини, але перед цим хворий вживав спиртні напої.
При отруєнні алкоголем дихання і пульс сповільнено, рідкісні, хворий дихає похропуючи, температура тіла знижена, особа червоне. Діагноз можна підкріпити дослідженням крові на вміст алкоголю. Концентрація алкоголю, що перевищує 100 мг / 100 мл крові, свідчить про алкогольне отруєння. Концентрація ж вище 350мг / 100мл крові відзначається зазвичай при смертельному отруєнні алкоголем.
Отруєння розчинниками також може викликати розвиток коми. Частина цих отруєнь можна розпізнати за специфічним запахом речовини (бензин, бензол, толуол і т. П.). У промисловості можливі отруєння.багатьма речовинами, опис цих отруєнь дається в спеціальних інструкціях, тому ці відомості тут не наводяться. Після виявлення отруєння завдання лікаря полягає в тому. щоб якомога швидше направити хворого до спеціалізованого відділення.
Отруєння грибами дають різну клінічну картину, характерну для того чи іншого виду грибів. Ці стани супроводжуються втратою свідомості лише в термінальній фазі. Діагноз можна поставити за даними анамнезу. Часто після початкових симптомів спостерігається очевидне поліпшення стану хворого, після якого можливий розвиток смертельної коми.
Отруєння чадним газом також визначається на підставі умов отруєння (запах газу, відкритий кран, піч з поганою тягою , вихлопні гази і т. п.). Отруєння розпізнається також на підставі яскраво-червоного забарвлення обличчя і шиї. Дослідження крові хворого виявляє адсорбційні смуги гемоглобіну, пов'язаного окисом вуглецю, яка не перекладається в гемоглобін за допомогою сульфіду амонію. Отруїлася зазвичай знаходиться в стані глибокої коми, зіниці розширені, пульс прискорений, легко пропадає при натисканні, часто мають місце посмикування м'язів, можливі судоми всіх чотирьох кінцівок. У пізно виявленого потерпілого відзначається ціаноз на обличчі.
Інтоксикація в результаті надмірного споживання рідини (у шахтарів, робітників гарячих цехів). Підвищене потовиділення підсилює спрагу, споживання ж великої кількості рідини, яка не містить солей, призводить до значного зниження концентрації електролітів в організмі.
Симптоми, пов'язані з надмірним вживанням рідини — блювота, посмикування м'язів, потім розвиток коми. Вживання великої кількості рідини призводить до отруєння і в разі захворювання, що супроводжується зниженим виділенням води, так як при цьому дієта хворого бідна солями (наприклад, при захворюваннях нирок, декомпенсованих захворюваннях серця). Цей стан може спостерігатися у хворих на нецукровий діабет, які продовжують вживати таку ж кількість рідини, як і до отримання препаратів гормону задньої долі гіпофіза чи інших ліків, що нормалізують діурез.
