Стан коми при хворобі Аддісона розвивається або в останній стадії захворювання, або в період аддісонова кризів, які виникають при гострій недостатності кори надниркових залоз, при приєднанні інтеркурентних захворювань , при припиненні відповідного лікування (наприклад, тривалий час застосовуваної терапії стероїдами), оперативних втручаннях, під впливом стресових факторів, при призначенні хворому дієти без солі або при навантаженні калієм.
Постановка діагнозу у хворого, що перебуває в несвідомому стані , не представляє труднощі, якщо хворий має темне забарвлення шкіри, на слизовій оболонці рота у нього можна виявити характерні плями і можна виявити інші симптоми, які вказують на недостатність кори надниркових залоз.
Однак саме в вищевказаних випадках ці характерні симптоми нерідко відсутні. А тому на цей стан вказують в першу чергу недостатність периферичного кровообігу, колапс, зниження кров'яного тиску. Якщо у лікаря є можливість провести лабораторні дослідження, то він може виявити наявність гипонатриемии , гіперкаліємії , гіпоглікемії і зниження вмісту кортикоидов в крові. Дуже рідко при хворобі Аддісона можна також виявити стан чистої гіпоглікемічної коми.
Недостатність кори надниркових залоз, а також, можливо, гіпотиреоз відіграють найбільшу роль у виникненні гіпофізарой коми . Якщо у хворого, що знаходиться в несвідомому стані, всі інші можливі причини коми виключені, а в анамнезі є вказівки на хворобу Симмондса або синдром Шихена, слід подумати про можливість гіпофізарой коми.
Для цього стану характерна наявність «мікседемной» зовнішності , слабкий волосяний покрив або його відсутність, низький кров'яний тиск і гіпоглікемія. В анамнезі відзначається припинення менструації, а перед розвитком коми — нудота, блювота, затуманений свідомість, олігурія, брадикардія.
Якщо хворий в несвідомому стані кахектічен, то мова може йти про термінальному періоді пухлинного захворювання. Якщо лікар знає, як протікають ці захворювання, поставити діагноз йому буде неважко. Кахектіческая кома може бути також наслідком метастазів первинної пухлини в мозок. Інші захворювання (наприклад, інфекції, сепсис) в термінальних стадіях також можуть протікати з втратою свідомості.
Гіпертіреозная кома також є рідкісним станом, яке розвивається при тиреотоксическом кризі. Перед розвитком цієї коми при хвороби Базедова спостерігається період збудженого стану з маренням. Характерно наявність високої температури тіла, різкою пітливості, значною тахікардії та багатьох інших симптомів гіпертиреозу (екзофтальм, зоб, прискорене дихання, виснаження хворого). Розпізнавання цього стану пов'язане з труднощами, якщо лікар забуває про нього.
Гіпертіреозний криз іноді розвивається після операцій на щитовидній залозі, якщо передопераційна підготовка хворого не була задовільною. Криз може розвиватися у хворого, який страждає на гіпертиреоз, при приєднанні інших інтеркурентних захворювань.
Дуже рідко доводиться спостерігати хворого в стані гіпертіреозной коми, якщо до того не знали про наявність у нього гіпертиреозу. Діагноз цього стану може бути підтверджений виявленням вкрай високий вміст йоду в сироватці крові. Зазвичай для проведення інших лабораторних аналізів при цьому немає можливості, і діагноз повинен бути поставлений на підставі клінічної картини коми.
Крововилив в головний мозок (наприклад, в шлуночки головного мозку), отруєння Дінітрофенол, передозування адреналіну можуть імітувати коматозний стан при гіпертиреозі.
Кома при мікседемі рідко спостерігається у жінок середнього або похилого віку, пікнічної типу. Крім характерної зовнішності у хворих можна виявити крайню гіпотермію, брадикардію, характерну криву ЕКГ, збільшення розмірів серця, відсутність або подовження сухожильних рефлексів, гиперхолестеринемию . Мікседема, викликаючи первинну кому, призводить до розвитку недостатності дихання і виникнення гіпоксії та гіперкапнії, які вже є причиною вторинної коми.
Описані випадки коми при мікседемі, що протікала з тахікардією, але частіше при ній зустрічаються зміни гіпофіза, при яких препарати щитовидної залози не впливають. Цей вид коми легко змішати з мозковими або менінгеальними процесами, що викликають стан коми, якщо діагноз буде грунтуватися на аналізі спинномозкової рідини, так як ліквор хворого на гіпотиреоз містить велику кількість білка.
Кома, викликана правець , також спостерігається досить рідко. Розпізнавання цього стану можливо на основі клінічної картини захворювання: м'язових судом, положення кінцівок, кривої ЕКГ (значне подовження інтервалу Q-Т) і гіпокальціємії. Відомо також стан Гіперкальціємічний коми, розвитку якого передує уремія, поліурія, а потім олігурія, блювота, ексікоз, сильні запори .
В одного хворого після операції в черевній порожнині з'явилася блювота, поліурія, поступово розвинулося несвідомий стан, при цьому вміст кальцію в сироватці крові складав 17 мг / 100 мл. На розтині була виявлена аденома паращитовидної залози, яка в результаті перевантаження організму, викликаної оперативним втручанням, стала причиною гострого гиперпаратиреоза.
Гиперкальциемия, яка веде до коми, спостерігається не тільки при пухлини паращитовидної залози , але і при остеолитических метастазах пухлин в кістках, при плазмоцитомі, при передозуванні вітаміну D. У цих випадках в анамнезі фігурують спонтанні переломи кісток, ниркові камені, запалення підшлункової залози, виразка шлунка або кишечника. Зміст лужноїфосфатази в сироватці зазвичай підвищений, інтервал Q-Т на ЕКГ збільшений.
