Дуже характерним може бути і положення тіла хворого. Відомо, наприклад, що хворий на менінгіт, витягнувшись, нерухомо лежить на ліжку з закинутою назад головою, боячись поворухнутися . Страждаючі базаль- ним менінгітом лежать зігнувшись, підтягнувши коліна, на боці.
Характерними діагностичними ознаками є скорчене тіло хворих на правець, рідко спостерігається тепер опистотонус истериков. Положення тіла в певній мірі допомагає диференціювати і болю в животі. Так, хворий перитонітом лежить нерухомо, живіт його втягнутий.
При судомах, викликаних кам'яну хворобу, хворий зігнутий, при холелітіазі він не знаходить собі місця, постійно змінюючи положення тіла, аж до того, що стає навіть на карачки, сподіваючись знайти полегшення. При плевриті хворий зазвичай лягає на хвору сторону, щоб полегшити біль при диханні. Під час нападу грудної жаби хворий нерухомий, при інфаркті міокарда швидше неспокійний.
Легко розпізнається і ортопное серцевого хворого. Якщо відзначається ціаноз і утруднене дихання і при цьому хворий нерухомо лежить на спині, то можна достовірно сказати, що мова йде про респіраторному, а не про кардиальном генезі. Може бути характерною ознакою і напівсидячи хворого на астму, що спирається за спиною на руку, характерно і положення тіла хворого ішіасом, люмбаго, залежне від того, на якій стороні відзначаються болі. Дуже сильні нічні болі в попереку, животі, іноді зліва, але частіше за все в області крижів і нижніх поперекових хребців у хворих з пухлиною підшлункової залози часто змушують їх зігнувшись просидіти всю ніч.
Частина серцевих хворих може спати тільки на правому боці, можливо, в результаті легеневого застою, посилюється при лежанні на лівому боці ( «трепопное»). Слід звернути увагу і на рухову активність хворого. Психомоторне занепокоєння, характерне для хворих на гіпертиреоз, дозволяє не тільки розпізнати хворобу, а й встановити ступінь її тяжкості. Ледачі, утруднені, розтягнуті руху хворих на гіпотиреоз також мають значення для діагностики.
Неспокійний, дуже непосидючий, часто швидко і невиразно говорить і не вміє зібрати своїх думок хворий може мати нормальну функцію щитовидної залози , все ж ці симптоми викликані в таких випадках типом його конституції або гипоманиакального (маніакальною) станом. І навпаки: психічна депресія або церебральний атеросклероз можуть характеризувати картину гіпотиреозу. Про рухових аномаліях йтиметься у спеціальному розділі.
Дуже велику роль відіграють всі наведені симптоми в т. Н. інтуїтивної диференціальної діагностики . У зовнішності і поведінці хворого безліч таких дрібних моментів, які важко описати, але які створюють дуже характерну картину. Дуже важко точно охарактеризувати їх.
Для прикладу згадаємо про те, що злоякісна пухлина може бути діагностована на підставі безлічі невеликих, здаються другорядними симптомів. Відома крилата фраза, що на обличчі таких хворих написана їхня доля. Вираз обличчя кілька перелякане, заклопотане, сумне. Колір обличчя сірувато-блідий, все більше загострюються риси обличчя, все виражено втому.
Перед нами людина, яка погано почувається, іноді охоплений страхом, бо не знає причини такого поганого самопочуття, мучиться сумнівами і здогадками . Якщо лікар зуміє розташувати такого хворого до себе, викликати його довіру, то він дізнається, що останнім часом сильно змінилося ставлення хворого до навколишнього середовища, до людей.
Він не знаходить собі місця, важливі до того мети, прагнення втрачають для нього своє значення, втрачають свою привабливість і радості (вдало вирішена проблема, добре виконана робота, повернення ввечері додому, смачний обід, вечеря, красивий пейзаж, сім'я). Словом, хворий погано себе почуває, втомився і все більш байдужий до всього навколишнього.
Можна відразу подумати, що будь-яка серйозна хвороба супроводжується всіма перерахованими симптомами, проте зміни характеру у хворого атеросклерозом, з головними болями, безсонням, запамороченнями зовсім інші: у нього формується нетерплячість, нервозність, патологічна економність, збіднення духовної сфери. При латентної інфекції відзначається невизначена фізична втома, слабкість, оглушення, безсилля, а при неврозах характерна лабільність настрою, можливі депресії.
Всі ці спостереження, пов'язані з зовнішнім виглядом хворого , з його загальним станом, поведінкою, лише викликають підозру на якусь хворобу (або на факт захворювання як такої), а значить, дозволяють в ряді випадків виявити захворювання в його початковій стадії і за допомогою відповідних досліджень поставити точний діагноз.
в основі вміння розібратися в тонкощах діагностики лежить талант і досвід лікаря — то, що і прийнято називати лікарським мистецтвом.
