Вірус папіломи людини збудник гострих кондилом , яких називають також генітальними , венеричними або загостреними бородавками . В останні 15 років суттєво збільшилася захворюваність гострими кондиломами статевих органів і відповідно кількість носіїв вірусу папіломи людини.
Збудник гострих кондилом
Розвиток гострих бородавок пов'язано з паразитуванням в організмі вірусів папіломи людини (ВПЛ) — дрібних, позбавлених оболонки, ДНК-містять тілець, які розмножуються в ядрах клітин плоского епітелію.
у людей виявлено більше 60 різних типів вірусів папіломи. Виникнення гострих кондилом обумовлено життєдіяльністю вірусів типів 6 і 11 (ВПЛ-6 і ВПЛ-11), у яких низька здатність індукувати ( «спонукати») клітини епітелію до пухлинного росту. Якщо в організм потрапляють ВПЛ-16 або ВПЛ-18, у яких ця здатність висока, можуть розвинутися передракові хвороби статевих органів: новоутворення шийки матки, зовнішніх статевих органів і піхви, заднього проходу, статевого члена і плоскоклітинний рак статевих органів.
Шляхи зараження загостреними кондиломами
Захворюваність гострими кондиломами (вони ж генітальні бородавки) відома досить давно. В середині 70-х років минулого століття була помічена взаємозв'язок між частотою паразитування у людини вірусів папіломи і розвитком у нього раку статевих органів, особливо шийки матки. У 80-х роках XX століття було встановлено, що ВПЛ типів 6, 11, 16, 18, 31, 33 і 35 в основному вражають область промежини, сприяють утворенню гострих кондилом і розвитку папілломатозний інфекції.
Найчастіше вірусами папіломи людини заражаються шляхом прямого, переважно статевого, контакту.
Привертають до виникнення гострих кондилом:
— пошкодження і мокнуть шкіри , що утворюються внаслідок ураження слизових оболонок гонококками, трихомонадами, хламідіями, гарднереллами, уреаплазмами, кандидами, блідими трепонемами,
— виділення з сечовипускального каналу або піхви,
— поганий гігієнічний догляд за областю промежини,
— імунодефіцитні стани (тривалий прийом антибіотиків, глюкокортикоїдів, хронічнийстрес, втому).
Появі гострих кондилом сприяють ранній початок статевого життя, часті статеві контакти з різними статевими партнерами, а також недостатність вітамінів А, С і фолієвої кислоти в організмі.
Найбільше число заражених вірусами папіломи спостерігається серед осіб у віці 20-25 років. У жінок, довго приймають оральні контрацептиви, часто виявляють гострі кондиломи та інші ознаки цієї інфекції.
Не дивлячись на свою назву — генітальні бородавки, розвиватися вони можуть на будь-якій ділянці шкіри, але переважно на слизових оболонках. При орогенітальних контактах вони розвиваються на слизовій рота, носа, іноді очей, при анальних — навколо ануса. З разі недотримання правил особистої гігієни та пошкодженні шкіри, бородавки формуються в цих місцях.
Симптоми гострих кондилом
Гострі кондиломи виявляються обмеженими сосочковими розростаннями, що нагадують по виду кольорову капусту або півнячий гребінь на статевих органах. Деякі з цих розростань мають звужене у вигляді ніжки підставу. Сосочки часто утворюються в місцях з підвищеною вологістю, особливо на кордоні слизових оболонок і шкіри (зовнішні статеві органи, слизові оболонки сечовипускального каналу і прямої кишки, область навколо анального отвору), рідше — в кутах рота, на червоній облямівці губ, на століттях, кон'юнктиві , в міжпальцевих складках.
У чоловіків гострокінцеві генітальні бородавки в основному з'являються в головній борозенці статевого члена, на вуздечці, у зовнішнього отвору сечовипускального каналу, на голівці статевого члена, на краю і внутрішньому листку препуциального мішка, значно рідше — навколо анального отвору і в стегнової-мошоночной складці.
Найбільш часті місця появи висипань гострих кондилом у жінок — у вході в піхву, на клітор і малих статевих губах, внутрішньої поверхні великих статевих губ і в області заднього проходу.
Спочатку з'являються дрібні рожеві вузлики. Зазвичай їх число швидко збільшується. Самі вузлики ростуть, виникають сосочки, які розростаються і зливаються між собою. В результаті утворюються великі бородавки. Кожна кондилома м'яка з звуженим у вигляді ніжки підставою і має дольчатое будова. Поверхня гострих кондилом зазвичай білувата, в разі приєднання мокнуть або виразки стає яскраво-червоною і легко кровоточить.
Шкіра навколо кондилом частіше не змінена, але при постійному роздратуванні запалюється і навіть мокне. У неохайних людей гострі кондиломи стають великими, перетворюються в масивні часточкові пухлиноподібні освіти з мокрої поверхнею і неприємним запахом. У чоловіків вони нерідко з'являються на слизовій оболонці сечівника, частіше в області човноподібної ямки, губок уретри. Внаслідок цього ускладнюється сечовипускання.
У ВІЛ-інфікованих пацієнтів загострені бородавки мають тенденцію до генералізації, схильність до збільшення в розмірах і стійкість до лікування, часто рецидивують.
Діагностика
Діагноз «гострі кондиломи» лікарі виставляють переважно за зовнішнім виглядом сосочків, які необхідно відрізняти від широких кондилом, що утворюються у хворих вторинним рецидивний сифіліс. З цією метою проводять лабораторні дослідження для визначення антигенів вірусів папіломи людини, точного встановлення типів вірусів. Виключно чутливий для діагностики гострих кондилом метод полімеразної ланцюгової реакції, за допомогою якого вдається виявити 1 копію геному вірусу папіломи на 100 000 клітин.
Основи лікування гострих кондилом
Перш ніж почати лікування гострих кондилом, хворого необхідно обстежити з метою виявлення інших венеричних захворювань, так як гострі кондиломи часто утворюються при сечостатевому уреаплазмозі, хламідіоз, бактеріальному вагінозі, трихомоноз, гонореї .
Ефективні висічення гострих кондилом хірургічним, електрохірургічним або комбінованим шляхом, а також їх припікання (електрокаустіка, електрокоагуляція). Рецидиви хвороби виникають у 5-20% лікувалися.
У деяких країнах загострені бородавки в області промежини січуть інфрачервоними вуглекислотними і неодимовими лазерами.
Широко застосовують метод виморожування кондилом рідким азотом, оксидом азоту та діоксидом вуглецю , який не вимагає знеболювання. Після 5-6-тижневого курсу такого лікування більш ніж у 60-70% пацієнтів зникають кондиломи в області промежини. Рецидиви після лікування виникають у 10-15% з них.
Місцеве консервативне лікування гострих кондилом полягає в застосуванні подофілліна (1, 5, 10, 20 і 25%), 0,5% спиртового розчину подофілліна (варток, конділін), 5% крему 5-фтор-урацилу. Останній частіше призначають чоловікам з внутрішньоканальні кондиломами і жінкам з гострими кондиломами на слизовій оболонці піхви. Ефективність такого лікування становить приблизно 90-95%. Для вагітних жінок найбільш підходящим способом лікування гострих кондилом є застосування 80-90% розчину трихлороцтової кислоти, оскільки подофиллин і 5-фторурацил їм протипоказані.
Сучасними препаратами для видалення гострих кондилом є солкодерм (при розташуванні їх на шкірі) і солковагин (на слизових оболонках). Обидва препарати є водні розчини кислот і солей. За результатами спостережень, ефективність солкодерма при видаленні гострих кондилом досягає 99%.
В останні роки з'явилася тенденція до лікування гострих кондилом интерферонами трьох класів:
— альфа-інтерфероном,
— бета-інтерфероном,
— гамма- інтерфероном.
Їх вводять місцево (всередину вогнищ) і системно (підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно). Більшість дослідників відзначають, що місцеве застосування інтерферонів неефективно, в той час як системне лікування альфа- і бета-інтерферонами дає кращі результати і 45-100% пацієнтів клінічно виліковуються. Разом з тим лікування одним інтерфероном менш ефективно, ніж такими методами і засобами, як виморожування (кріотерапія), електрохірургічний або лікування подофілліна.
Деяким хворим також рекомендують пройти курс психотерапії і гіпнотерапії.
Відомі випадки самовільного зникнення гострих кондилом, особливо у вагітних жінок. Під час лікування слід утримуватися від статевих контактів. Одночасно потрібно обстежитися і, якщо необхідно, лікуватися статевого партнера хворого.
Отримане лікування гострих кондилом будь-яким з відомих методів не дає гарантії надійного попередження рецидивів, тобто існуючими методами терапії неможливо повністю усунути вірус папіломи людини з сечостатевих шляхів.
