Здоров'я

Зміни першого тону серця

Перший тон серця можна зареєструвати на фонокардиограмме через 0,02-0,04 секунди після початку комплексу QRS на ЕКГ, тривалість його 0,14-0,15 секунд, у дітей він коротше. На фонокардиограмме не можна вловити предфазу, можна почути основну фазу і спостерігати постфазу, яка починається в період закриття полулунного клапана серця і складається з 1-3 нечутні коливань. Збільшене периферичний опір і збільшений ударний обсяг можуть посилити постфазу і зробити її чутної.

Перший тон серця зазвичай голосніше в тих випадках, коли у пацієнта стінка грудної клітки тонше: це має місце у дітей і молодих людей. Перший тон серця посилюється при напрузі, хвилюванні, підвищення температури, гіпертиреозі, анемії, при підвищеній активності нервового, гормонального або лікарського походження, в період швидкого закриття клапанів — при вкороченні інтервалу Р-Q (але не при синдромі Вольффа-Паркінссна-Уайта ), зазвичай в тих випадках, коли систолічний об'єм крові невеликий.

стукати характер перший тон серця приймає при звуженні лівого венозного отвори або в разі екстрасистоли шлуночка і при гіпертиреозі. Іноді стукали шум може бути помилково прийнятий за протосистолическим. У хворих з декомпенсацією посилений перший тон завжди є ознакою звуження лівого венозного отвори. При цьому, уклавши хворого на лівий бік, в більшості випадків можна почути пресистолический або діастолічний шум, звук відкриття клапанів, характерні для цієї вади.

Якщо перший тон серця посилюється в період одночасного скорочення передсердя і шлуночка, наприклад при повній серцеву блокаду, то говорять про наявність «гарматного» тону. Подвійний «гарматний» тон виникає, якщо до дисоціації передсердя і шлуночка приєднується блокада ніжки пучка Гіса ( шлуночкова асинхрония ).

Перший тон серця ослаблений у літніх людей при емфіземі, ексудативному перикардиті, шоці, при важких ураженнях міокарда, в першу чергу при інфаркті міокарда, а також при кардіосклерозі, міокардиті і при серцевій недостатності будь-якого походження. Послаблюється перший тон серця при важкому стенозі лівого венозного отвори, але головним чином — при недостатності двостулкового клапана.

Якщо серце працює ритмічно, вад не виявлено, то ослаблений перший тон може свідчити про збільшення інтервалу Р-Q. Перший тон ослаблений також при гострому кардиті, при набряку клапанів.

При повній блокаді інтенсивність першого тону змінюється в залежності від тимчасового співвідношення скорочень передсердя і шлуночка. Змінюється сила першого тону характерна для шлуночкової пароксизмальної тахікардії.

Акцентований перший тон ( «звук хлопающего вітрила »), що вислуховується над легеневою артерією, може зустрічатися при неважких стенозах легеневого стовбура. Якщо цей посилений перший тон передує прослуховувати в цьому місці систолическому шуму, то очевидний стеноз легеневого стовбура, а не функціональний шум або шум внаслідок дефекту перегородки передсердя.

Ослаблення обох тонів не завжди є ознакою захворювання серця. Ослаблені (приглушені) тони серця прослуховуються, якщо грудна стінка товста, наприклад при ожирінні, при емфіземі, якщо між серцем і грудної стінкою знаходиться розширене легке, в разі екссудатівпого перикардиту, шоку, слабкості міокарда (в останньому випадку зазвичай ослаблений тільки перший тон серця, другий тон залишається без змін). Ослабленими тони серця можуть бути і при мікседемі.

Зміни тонів серця проявляються на ЕКГ-плівці

Розщеплення або роздвоєння першого тону серця , яке відбувається внаслідок того, що двостулковий і тристулковий клапани закриваються в різний час, не завжди є патологічним симптомом і його не можна змішувати з пресистолическим шумом. Роздвоєння першого тону спостерігається при блокаді ніжки пучка Гіса, блокаді Вільсона, а також у всіх випадках, коли скорочення двох шлуночків відбувається не одночасно (наприклад, у разі екстрасистоли).

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть