Описторхоз — природно-вогнищевий гельмінтоз, що викликається гельминтом — котячої двуусткой, протікає з алергічними проявами і поразкою жовчних шляхів, жовчного міхура , печінки, підшлункової залози .
Збудник опісторхозу
Збудник описторхоза — сибірська (котяча) двуустка — лістьеобразний гельмінт довжиною 5-15 мм, гермафродит. Має ротову і черевну присоски. Яйця у опісторхів овальні, блідо-сірі, містять личинки, вкриті віями.
Процес зараження
Розвиток збудника опістохоза відбувається зі зміною господаря. Кінцевим хазяїном можуть бути людина, кіт, лисиця, свині, видри та інші тварини, з калом яких виділяються яйця гельмінта з уже сформованими личинками, їх подальший розвиток відбувається в прісноводних водоймах послідовно: в молюсках (перший проміжний господар), потім в рибах сімейства коропових (другий проміжний хазяїн).
Людина, в тому числі дитина, заражається описторхозом при вживанні риби, инвазированной личинками паразита описторха. Вони мають велику життєздатність, особливо стійкі до низьких температур. Частіше хворіють рибалки, члени їх сімей та інші особи, які споживають свіжоморожену (строганина), малосольну і в'ялену рибу.
Паразитують опісторхи в організмі людини в жовчному міхурі, печінці, підшлунковій залозі 10-30 років і більше.
На території Росії осередки опісторхозу знаходяться в басейні великих річок та їх приток . Вогнища інвазії знаходяться також в Західній Європі, Сибіру, Казахстані.
Симптоми
В гостру фазу опісторхозу , яка триває від декількох діб до 4-8 тижнів, гельмінти сенсібілізуют організм людини. Під час міграції личинок описторха (печінка, дванадцятипала кишка, жовчні шляхи, підшлункова залоза) виникають місцеві і загальні алергічні реакції. Внаслідок цього підвищується проникність судин, з'являється набряк і порушується живлення тканин.
В хронічну фазу опісторхозу істотну роль грає механічна дія гельмінтів, посилюються алергічні і токсичні впливи.
Тривале перебування паразитів описторха в жовчних протоках сприяє розвитку гепатиту, склерозування жовчних шляхів, приєднання вторинної бактеріальної інфекції, в подальшому — цирозу печінки і раку.
Інкубаційний період при описторхозе триває від 2 до 4 місяців. У гостру стадію хвороби підвищується температура тіла до 39-40 ° С, з'являються озноб, загальна слабкість, головний біль, ломота в суглобах, м'язах, кашель, задишка. Можуть бути висипання на шкірі, набряк обличчя за типом Квінке, пронос , блювота, сухі і вологі хрипи в легенях.У всіх хворих збільшується печінка, у частині — ще й селезінка та лімфатичні вузли. При значній інвазії розвиваються ерозивно-виразковий гастро-дуоденіт, алергічний гепатит, міокардит.
Діагностика опісторхозу
Аналіз крові при описторхозе вказує на лейкоцитоз , значну еозинофілію, підвищену ШОЕ , зміни функції печінки (гіпербілірубінемія, диспротеїнемія, підвищені осадові проби, підвищення активності амінотрансфераз, альдолази і лужної фосфатази).
Гостра стадія хвороби триває від декількох діб до 2 місяців.
У хронічну стадію описторхоза хворі діти скаржаться на тяжкість в правому підребер'ї, ниючі, іноді сильні болі, які віддають в праву руку, під лопатку . Шкіра і слизові оболонки бліді, жовтуваті. Печінка збільшена, щільна, болюча при пальпації. У частини хворих на опісторхоз дітей виникає біль у верхній половині живота, яка віддає вліво, що вказує на хронічний панкреатит.При описторхозе завжди спостерігається холангіт , часто виникає дискінезія жовчних шляхів, формуються хронічний гепатит і хронічний панкреатит .
У людей, постійно проживають в ендемічних осередках опісторхозу , гостра стадія хвороби може протікати стерто: температура тіла субфебрильна, утримується кілька днів, еозинофілія незначна. У хронічній стадії опісторхозу клінічні симптоми можуть не проявлятися тривалий час.
Яйця опісторхіса виявляють в дуоденальному вмісті і в калі шляхом мікроскопії. Протягом перших 4 тижнів, коли відбувається дозрівання глистів в організмі, паразит не виділяє нових яєць. Тому підтвердити діагноз не вдається.
У крові визначають специфічні антитіла за допомогою РИГА, ІФА.
Лікування опісторхозу у дітей
Хворих описторхозом дітей госпіталізують .
Описторхоз на гострій стадії при високій температурі і ураженнях органів лікують спочатку дезінтоксикаційної терапією, антигістамінними препаратами, солями кальцію. При тяжкому перебігу захворювання слід приймати всередину або вводити парентерально помірні дози глюкокортикоїдів курсом 5-7 днів. Необхідна швидка відміна препаратів. Застосовуються також серцево-судинні засоби для лікування важких форм опісторхозу у дітей.
Після нормалізації температури тіла хворої дитини і початку позитивної динаміки ЕКГ (кращий варіант — нормалізація її), ліквідації вогнищевих змін в легенях проводять одноденне лікування азінокс (більтріцідом, празиквантелом). Доза становить 60-75 мг / кг, ділиться на 3 прийоми, проміжок між якими повинен бути 4 години і більше. Приймають препарат після їди.
Віддають перевагу дієті № 5, обов'язково обмежують прийом в їжу жирів і грубої клітковини. Немає необхідності в призначенні проносного. Лікування супроводжується обов'язковим прийомом антигістамінних препаратів, введенням аскорбінової кислоти і солей кальцію .
Обов'язковий контроль ефективності лікування через три і шість місяців за допомогою триразового дослідження калу методом Като і дуоденального вмісту. Якщо через пів року дослідженням виявлено яйця паразита, можна призначити курс лікування азінокс повторно. При необхідності диспансерне спостереження дітей і патогенетичну терапію проводять протягом 3 років після останнього курсу лікування опісторхозу.
При вчасно проведеної діагностики та комплексному адекватному лікуванні прогноз при описторхозе у дітей сприятливий.
Реконвалесценти підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 року.
