Амебіаз — антропонозное протозойні захворювання, характеризується виразковим ураженням товстого кишечника, має схильність до затяжного і хронічного перебігу, виникнення абсцесів у внутрішніх органах.
Етіологія амебіазу
Збудником амебіазу є амеба (Entamoeba histolytica) . Життєвий цикл амеби складається з двох стадій — вегетативної , в якому розрізняють тканинну (велику вегетативну), просвітні і предцістная форми амеби, і спокою ( цисти ) . З усіх форм амеби тканинна форма рухлива і високоінвазівна, паразитує в органах і тканинах, у випорожненнях хворих кишковим амебіазом її виявляють рідко.
Велика вегетативна форма амеби рухлива, здатна до фагоцитозу еритроцитів . Її виявляють у свіжих випорожненнях тільки у хворих кишковим амебіазом. Просвітна і предцістная форми малорухливі, цисти нерухомі їх знаходять в калі реконвалесцентів після гострого кишкового амебіазу, дітей з хронічним перебігом хвороби, а також в цістоносітелей після прийому проносних. Вегетативні форми в навколишньому середовищі гинуть через 15-20 хвилин, цисти — значно стійкіше, тому їм належить основна роль в зараженні людини.
Епідеміологія амебіазу
Джерелом збудника є людина, з калом виділяє цисти амеб.
Механізм передачі амебіазу — фекально-оральний. Діти заражаються цистами, ковтаючи їх з забрудненими водою, стравами, овочами і фруктами, а також через брудні руки, предмети побуту. Переносниками цист є також мухи.
Амебіаз частіше реєструють в країнах з жарким кліматом. Носіїв цист значно більше, ніж хворих.Співвідношення між хворими та носіями в ендемічних районах складає 1:10 і більше. Захворюваність спорадична, зростає в літньо-осінній період.
патогенез амебіазу
У патогенезі амебіазу провідне значення має вірулентність штамів збудника. З нею пов'язані рухливість вегетативних форм і протеолітична активність ферментів, завдяки яким амеби впроваджуються в стінку товстої кишки.
Цьому сприяють дисбактеріоз кишечника, гельмінтози, порушення водного або електролітного балансу, зниження опірності організму і т.д.
У підслизовій оболонці товстого кишечника тканинні форми амеби розмножуються, з'являються невеликі вузлики і потім виразки. З кров'ю амеби заносяться в печінку, легені, головний мозок і інші органи, де утворюються абсцеси. Імунітет зберігається тільки в момент наявності збудника в організмі (нестерильний).
Клінічні симптоми амебіазу
Інкубаційний період амебіазу триває від 1 тижня до декількох місяців. Розрізняють кишкову і позакишковій (гепатит, абсцеси печінки та інших органів, амебіаз шкіри) форми захворювання.
Кишковий амебіаз починається частіше гостро.Іноді у дитини спостерігаються продромальний явища: головний біль, зниження апетиту, дискомфорт, тупий біль в животі. Незабаром з'являється пронос до 5-10 раз на добу. Стілець спочатку рясний, кал у дитини зі склоподібної слизом. Виникає постійна або переймоподібний біль в животі, частіше в правій клубової області, посилюється при дефекації. Згодом пронос частішає до 15-20 разів на добу і більше, випорожнення втрачають каловий характер, складаються з стеклообразной слизу, перемішаної з кров'ю ( «малинове желе»).Біль в животі у дитини стає інтенсивніше, виникають тенезми, несправжні позиви на дефекацію. Живіт м'який, болючий переважно в області сліпого і висхідного кишечника (правобічний коліт).
При типовій картині амебіазу у дітей звертає на себе увагу невідповідність між об'єктивними даними і суб'єктивними відчуттями хворого. Зазвичай на початку захворювання відсутні явища загальної інтоксикації, лихоманка і, незважаючи на кров'янистий пронос, самопочуття хворих залишається відносно задовільним.
При ендоскопічному обстеженні кишечника товстого кишечника на незміненій слизовій оболонці товстого кишечника виявляють дрібні вузлики з жовтим центром, виразки діаметром 10-20 мм. Вони частіше розміщені на складках слизової, оточені зоною гіперемії. Виразки мають набряклі подритий край, їх дно вкрите гноєм і некротичними масами. У дітей хвороба часто протікає з лихоманкою, явищами зневоднення, здуттям живота.
Гострі прояви амебіазу зникають протягом 2-4 тижнів, функція кишечника поступово нормалізується.При відсутності специфічного лікування хвороба часто набуває хронічного характеру. Для хронічного кишкового амебіазу характерна біль в животі, чергування проносу і запору , періодичне підвищення температури тіла. Згодом у дітей розвиваються виражена астенія, схуднення.
В загальному аналізі крові при гострому амебіазі змін, як правило, немає, при хронічному — зменшуються число еритроцитів і рівень гемоглобіну , підвищується відсоток еозинофілів, ШОЕ .При мікроскопії калу в хворих дітей виявляють склоподібний слиз, еритроцити, еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена.
З позакишкових уражень при амебіазі найчастіше спостерігається амебний абсцес печінки , якому властиві гострий початок з високою температурою тіла, ознобом, пітливістю. Лихоманка в основному набуває гектический або неправильний тип. Печінка збільшується, стає болючою, можлива іррадіація болю в лопатку і в праве плече.Часто розвиваються правосторонній пневмонія , сухий або ексудативний плеврит. У крові — нейтрофільний лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів ) із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При наявності великих або множинних абсцесів печінки з'являється жовтяниця, виснаження, гіпохромна анемія. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
Для амебних абсцесів легких характерні лихоманка біль в грудях, кашель, кровохаркання, а при з'єднанні вогнища ураження з бронхом — виділення великої кількості харкотиння темно-коричневого кольору. Зрідка бувають абсцеси мозку, нирок та інших органів.
Шкірна форма амебіазу проявляється виразками і некротичними змінами в періанальної області, на животі і зовнішніх статевих органах, виразки швидко поширюються. Виразки при амебіазі глибокі, виділення з них смердючі.
Ускладнення виникають переважно при хронічному амебіазі, протікають важко, вимагають хірургічного втручання, в ряді випадків призводять до смерті хворого дитини. До них відносяться перфорація і гангрена кишки з розвитком гнійного перитоніту , амебний апендицит, кишкова непрохідність, кишкова кровотеча , випадання прямої кишки, поддіафрагмальний абсцес, емпієма плеври та ін.
Лабораторна діагностика
Діагноз амебіазу підтверджують такими методами:
— паразітоскопіческій . Досліджують кал, гній, забрані з поверхні виразок при ректороманоскопії, з патологічних вогнищ іншої локалізації,
— серологічний .Найбільш чутливий РНГА метод, реакція непрямої імунофлуоресценції (РНІФ), імуноферментний метод.
У 98% хворих дітей в РНГА виявляються специфічні антитіла в титрі 1: 128 і вище. Діагностичним для РНИФ є титр 1:80 і вище. Серологічні методи ефективні в діагностиці позакишкових форм амебіазу. Специфічні антитіла виявляються протягом 1-2 років після одужання,
— паразитологічний (додатковий). Амеб культивують на штучних поживних середовищах.
Лікування амебіазу
Хворі і цістоносітелі, діти і дорослі підлягають обов'язковій ізоляції , краще в стаціонарі.
Дієта при амебіазу аналогічна харчуванню при дизентерії.
Як етіотропні кошти використовують осарсол, тетрациклін та делагіл, а також препарати з універсальним дією: метронідазол (трихопол, прапори), мератин, фасіжін (Тинідазол) протягом 5-7 днів.
Застосовують загальнозміцнювальну терапію , для нормалізації кишкової флори — біфіформ, біфідумбактерин, симбитер. При позакишкові амебіазі використовують метронідазол, еметин гідрохлорид (по 1,5-2 мл 1% розчину 2 рази на добу внутрішньом'язово або підшкірно) або дегідроеметін, курс лікування тривалий.
Абсцеси печінки викликані амебами лікують хірургічним способом. При нашаровуванні вторинної інфекції призначають антибіотики.Для лікування анемії застосовують препарати заліза, кровозаместітелі, рідше гемотрансфузії.
Для лікування амебоносітелей призначають фурамід (по 0,5 г 3 рази в день 10 днів), метронідазол, тетрациклін, хингамин.
Видужуючих дітей виписують після клінічного одужання, при відсутності в калі слизу, еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена і паразитів (два негативні результати копроцітоскопіческого дослідження).
Профілактичні заходи
В оточенні хворих і носіїв амеб роблять дезінфекцію випорожнень, приміщень і побутових речей, як при інших кишкових інфекціях. До важливих протиепідемічним заходам відносяться оздоровлення навколишнього середовища контроль чистоти води. Потрібно проводити знищення мух, санітарно-освітню роботу серед дітей. Специфічна профілактика при амебіазі профілактика не розроблена.
