Шигеллез ( бактеріальна дизентерія ) — гостра кишкова інфекційна хвороба людини , яка викликана шигеллами, характеризується запаленням слизової оболонки переважно дистального відділу товстої кишки (спадної ободової, сигмоподібної і прямої кишки), супроводжується схваткообразной болем в животі, поносом і інтоксикацією.
Етіологія шигеллеза
Збудниками бактеріальної дизентерії є шигели, які розділені на 4 види:
• А — шигелла дизентерії ( Shigella dysenteriae ), до якої відносяться шигели Григор'єва-Шига, Штуцера-Шмітца, Лардж- Сакса,
• В — шигелла Флекснера ( S. flexneri ),
• С — шигелла Боуден ( S. boydii ),
• D — шигелла Зонне ( S. sonn ei ).
Все шигели подібні між собою — це нерухомі, грамнегативні, короткі палички з закругленими кінцями. Вони здатні продукувати токсини, а бактерії Григор'єва-Шига — мають ще й сильним токсичною дією на нервову систему.
Шигели щодо стійкі в навколишньому середовищі , добре переносять низькі температури, висушування, проте швидко гинуть під дією прямих сонячних променів, нагрівання, дезінфікуючих розчинів. Добре ростуть на простих поживних середовищах.У молоці і молочних продуктах шигели Зонне не тільки тривалий час зберігаються, а й розмножуються. Шигели цього виду найбільш стійкі в навколишньому середовищі, S. dysenteriae — найменш стійкі, характеризуються зворотною залежністю між тривалістю існування в навколишньому середовищі і патогенністю, вагою бактеріальної дизентерії. Найбільш патогенними є S.dysenteriae , найменш — S. sonnei . У Росії частіше виділяють шигели Зонне і Флекснера, зрідка — шигели Боуден, бактерії Григор'єва-Шига — рідко.
Епідеміологія шигеллеза
Джерелом шигеллеза є хворий (дорослий або дитина) або бактеріоносій.
Механізм передачі бактеріальної дизентерії — фекально-оральний.
Збудник може потрапити в організм із зараженими харчовими продуктами, які перед вживанням не проходять термальною обробки (молоко, сметана, сир, салат, креми, холодні закуски, компот, фрукти), водою, рідше — контактно-побутовим шляхом (через забруднені руки, іграшки, білизну). Поширенню шигел в літньо-осінні місяці сприяють мухи. У поширенні дизентерії Зонне провідну роль відіграє харчовий шлях, дизентерії Флекснера — водний, дизентерії Григор'єва-Шига — контактно-побутовий.Основними причинами таких різних способів зараження шигельоз є істотні відмінності патогенності різних видів шигел і їх стійкості в навколишньому середовищі.
Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі з легким і стертим перебігом інфекції (80-90% заражень), а також реконвалесцентного носії (діти і дорослі на етапі одужання). Особливу загрозу створюють хворі і носії шигелл, що працюють в системі харчування і водопостачання, дошкільних дитячих установах.
До шигельоз сприйнятливі всі люди, але частіше за все він вражає дітей у віці 2-4 років. Хвороба поширена повсюдно.
Шигеллез реєструється в усі пори року, захворюваність значно зростає влітку і восени.
Патогенез бактеріальної дизентерії
Шигели потрапляють в організм тільки через рот. У шлунку і тонкій кишці частина їх гине, вивільняючи токсини. Решта досягають товстої кишки, проникають в слизову оболонку її дистального відділу (сигмовидної і прямої кишки) і розмножується.Виробляючи токсини, шигели викликають розвиток місцевої запальної реакції, на слизовій оболонці утворюються ерозії і виразки. Виникає пронос, розвивається дисбактеріоз кишечника. Шигельоз уражаються також нервова і серцево-судинна системи.
Імунітет після перенесеного шигельозу короткочасний, видоспецифичен.
Симптоми шигеллеза у дітей
Інкубаційний період при шигельозі триває від 12 годин до 7 діб, в середньому 2-3 діб.
Хвороба зазвичай починається гостро, з ознобу, підвищення температури тіла, біль у животі і проносу. Зрідка цьому передують відчуття зябкости, нездужання, головний біль.
У розпал захворювання шигельоз на тлі загальної інтоксикації і лихоманки домінують ознаки ураження травного каналу.
Розрізняють типову (колітно) і атипові (гастроентероколітную і гастроентерітную) форми шигельозу .
колітно форма шигельозу супроводжується інтоксикацією і проносом. Найчастіше температура тіла субфебрильна або підвищена до 38-39 ° С. Шкіра у дітей бліда. Мова вологий, вкритий білим нальотом. Живіт запалий.Виникає біль різної інтенсивності, частіше переймоподібний в області сигмовидної і прямої кишок, яка посилюється при дефекації (тенезми). Позиви на дефекацію у дітей не завжди закінчуються дефекацією ( «несправжні позиви»). Сигмовиднакишка на шигельоз пальпується у вигляді болючого, щільного, потовщеного тяжа. Частота дефекації — від 3 до 20 разів на добу і більше. Стілець поступово втрачає каловий вигляд, з'являються домішки слизу і крові. Іноді стілець мізерний і складаються тільки з густого слизу з домішкою крові або гною ( «ректальний плювок»). Дефекація не приносить хворій дитині полегшення.
Важкий перебіг шигельозу супроводжується вираженою загальною інтоксикацією і високою температурою тіла (до 39-40 ° С і вище). Дитина загальмований, апатичний. Шкіра бліда, синюшна. Частота стільця досягає 30-50 разів за добу. Дефекація супроводжується нестерпними тенезмами. Анус зяє. Кал слизисто-кров'янистий. Зневоднення на шигельоз, як правило, не буває: навіть при багаторазовій дефекації об'єм випорожнень не перевищує 0,5-1 л.
Зміни в загальному аналізі крові у хворих шигельоз: нейтрофільнийлейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням лейкоцитарної формули вліво. При копрологическом дослідженні виявляють неперетравлені залишки їжі, м'язові волокна, краплі жиру, зерна крохмалю, слиз, скупчення лейкоцитів з переважанням нейтрофілів, еритроцити і епітеліальні клітини.При шигельозі ректороманоскопия виявляє зміни слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишок — катаральний, геморагічний, ерозивний або виразковий проктосигмоїдит і сфінктера. Через тубус ректороманоскопа безпосередньо зі слизової оболонки можна забрати матеріал для лабораторного дослідження.
гастроентероколітного форма шигельозу виникає рідше, після короткого інкубаційного періоду (в межах доби), і характеризується бурхливою течією, нагадує харчову токсикоінфекцію. Спочатку при даній формі шигельозу домінують явища гастроентеропанкреатіта — блювота, болі в епігастрії, рідкі рясні випорожнення, потім — поразка сигмовидної і прямої кишки.
гастроентеритний форма шигеллеза також нагадує харчову токсикоінфекцію. У клінічній картині домінують блювота і біль в епігастрії, потім приєднується пронос, але симптомів ураження товстого кишечника немає.
Можливо стертий перебіг шигельозу . Тоді клінічна симптоматика досить бідна.Тільки цілеспрямоване обстеження дитини допомагає виявити незначне нездужання, дисфункцію кишечника (напіврідкі випорожнення 1-2 рази), спазмування сигмовидної кишки. Такі хворі вважають себе практично здоровими.
Період розпалу дизентерії триває від 1-2 до 8-9 діб. Одужання після шигеллеза характеризується швидким зменшенням і зникненням інтоксикації та симптомів коліту. Однак клінічне одужання значно випереджає повне відновлення функції і нормалізацію структури слизової оболонки товстої кишки, які наступають лише через 1-3 місяці.Тому при грубому порушенні дієти, вживанні алкоголю, важкій роботі, стресах можливі затяжний перебіг хвороби і рецидиви.
Виділення шигелл з калом (бактеріоносійство) може спостерігатися після клінічного одужання: гостре — до 3 місяців, хронічне — довше.
Ускладнення шигеллеза
При важкому перебігу шигельозу зрідка виникає інфекційно-токсичний шок : пульс стає дуже частим, ниткоподібним, падає артеріальний тиск крові, наростає ціаноз, знижується температура тіла до субфебрильної, припиняється сечовипускання. Іноді випадає слизова прямої кишки.Може приєднатися пневмонія .
Після перенесеної бактеріальної дизентерії можуть відзначатися тривалі порушення функції кишечника, шлунка, підшлункової залози , розвиток хронічного коліту, панкреатиту і т.п.
Лабораторна діагностика шигельозу
Діагноз шигеллеза підтверджують такими методами:
— бактеріологічний . Частота висіву шигел з калу не перевищує 50-70%.Виділити збудника шигельозу з блювотних мас вдається дуже рідко,
— серологічний . Парні сироватки крові хворих дітей беруть в перші дні захворювання і через 10-14 днів, їх досліджують на наявність специфічних антитіл за допомогою РНГА з використанням стандартних еритроцитарних діагностикумів. Діагностичний титр РНГА — 1: 100-1: 200, при цьому дуже важливо його наростання в динаміці захворювання в 4 рази і більше.
З метою експрес-діагностики шигельозу в останні роки застосовують імунофлуоресцентний метод, реакцію коаглютинації.
Лікування шигеллеза у дітей
залежно від клінічних і епідеміологічних показань, хворих шигельоз дітей лікують будинки або в стаціонарі.
Дорослих і дітей старшого віку, хворих шигельоз з легким або середньотяжким перебігом, можна лікувати вдома з дозволу санепідемстанції, якщо будуть забезпечені регулярне спостереження дільничного лікаря і протиепідемічний режим.
Хворим рекомендують постільний або напівпостільний режим до повної ліквідації гострих проявів хвороби, подовжений фізіологічний сон. У догляді велике значення надається ретельному виконанню пацієнтом і персоналом правил особистої гігієни та поточної дезінфекції.Хворі повинні мити руки перед їжею і після відвідин туалету. Кожен хворий шигельоз дитина користується індивідуальним горщиком, який має свій номер.
Особливої уваги потребують тяжкохворі.
Дієта дитини хворого на шигельоз повинна бути повноцінною , але механічно і хімічно щадить. Спочатку призначають дієту № 4, після нормалізації випорожнень — дієту № 2 або № 15. У харчуванні основне місце займають слизові супи, протерті каші, м'ясні страви, добре подрібнені і приготовлені на пару, білі сухарі.Оскільки у більшості хворих розвивається дисахаридазная недостатність тонкої кишки, доцільно виключити молоко.
З етіотропних засобів на шигельоз застосовують ампіцилін, ципрофлоксацин, нифуроксазид, фуразолідон та ін. Курс лікування триває 3-5 днів. Для дезінтоксикації і заповнення втрат рідини доцільно малими порціями (100-150 мл) давати пити розчин глюкози , регідрону, відвар сушених яблук, родзинок.Добрими дезінтоксикаційну властивостями володіють ентеросорбенти, зокрема карбосфери, поліфепан, силлардом П.
Щоб усунути дисбактеріоз кишечника, після курсу антибіотикотерапії при шигельозі призначають бактеріальні препарати (біфіформ, бактисубтил, колібактерин, біфідумбактерин).
Антимікробне і протизапальну дію надають лікарські речовини, що застосовуються у вигляді відвару: петрушка, селера пахуча, кріп городній, календула, ромашка лікарська, материнка звичайна, деревій звичайний, шавлія, подорожник великий, м'ята перцева, кмин, звіробій продірявлений і т.п.
При наявності крові в калі ефективним є збір з кореневища перстачу прямостоячого, трави грициків звичайних, трави звіробою.
Для прискорення загоєння виразок на слизовій оболонці прямої кишки після шигеллеза в лікувальних клізмах застосовують відвари і соки лікарських рослин, масло шипшини, 0,5% розчин коларголу.
Реконвалесцентів після перенесеної дизентерії виписують з лікарні після клінічного одужання, не раніше ніж через 3 дні після нормалізації випорожнень і температури тіла. Перед випискою проводять одноразове бактеріологічне дослідження калу.
Діти в школах-інтернатах і літніх оздоровчих установах протягом місяця після перенесеного шигельозу не допускаються до чергувань на харчоблоці. Реконвалесцентів після важкої форми хвороби необхідно на 2-3 тижні звільнити від важкої фізичної роботи.
Діти, які відвідують дошкільні установи, школи-інтернати, крім цього, підлягають клінічному спостереженню протягом 1 місяця з щоденним оглядом стільця. Зазначені терміни спостереження в окремих випадках можуть збільшуватися з урахуванням епідеміологічної ситуації.
Профілактика шигеллеза
Профілактичні заходи передбачають раннє виявлення хворих шигельоз, особливо зі стертими і безсимптомними формами хвороби. При цьому доцільно використовувати комплекс бактеріологічних, імунологічних та інструментальних методів.
У профілактиці шигеллеза важливе значення надається загальносанітарного заходам і санітарно-освітній роботі серед населення, дотримання санітарно-гігієнічного режиму на харчових підприємствах, в магазинах і на ринках, контролю за водопостачанням населення, очищенню населених пунктів від сміття, боротьбі з мухами. При виявленні шигел Флекснера необхідно перш за все посилити заходи по нейтралізації водного шляху передачі, шигел Зонне — харчового, особливо через молоко і молочні продукти, бактерій Григор'єва-Шиги — побутового шляху.
Специфічну профілактику при шигельозі не застосовують.
