Здоров'я

Непритомність у пацієнта з менінгітом

Для менінгіту, викликав коматозний стан, характерна насамперед ригідність м'язів потилиці, але може виникнути опистотонус і інші менінгеальні симптоми. достовірно виявити ці симптоми при коматозному стані важко, але все ж найбільш важливі з них будуть розглянуті в наступних статтях .

Симптом Керніга : у хворого, який лежить на спині, одну ногу залишають разогнутой, а іншу піднімають вгору, тримаючи за п'яту. Якщо даний симптом позитивний, то піднята нога згинається в коліні і внаслідок опору і болів, які виникли в результаті дослідження, випрямити її більш ніж на 135 (кут між стегном і гомілкою) не вдається.

Симптом Ласега: ногу, зігнуту в коліні, можна максимально зігнути в тазостегновому суглобі, тоді як випрямлену ногу через больових відчуттів зігнути в тазостегновому суглобі дуже важко або повністю неможливо. Симптом вважається позитивним, якщо випрямлена нога при її піднятті утворює з ліжком кут не більше 60-70 °. Цей симптом характерний перш за все для ураження сідничного нерва, найбільш часто розвивається при грижі диска хребця. При менінгіті цей симптом на відміну від поразки сідничного нерва двосторонній.

Симптом Брудзинського: у хворого, лежачого на спині, при нагинанні голови вперед обидві ноги згинаються (нижній симптом Брудзинського: якщо одну ногу хворого згинають в коліні і стегні, то і інша нога приймає той же становище).

При дотику або при терті на шкірі з'являються червоні плями, які вказують на підвищену лабільність судинно-рухової іннервації, характерну для менінгіту.

Доказом коми менингеального походження є дані дослідження спинномозкової рідини. При будь-якій формі менінгіту ліквор виходить під підвищеним тиском, і лабораторний аналіз в більшості випадків дає інформацію про походження і формі менінгіту.

Якщо менінгіт поширюється головним чином на оболонку опуклою частини мозку, то розвитку коматозного стану зазвичай передують судоми. Якщо ж менінгіт захоплює оболонку підстави мозку (базилярний менінгіт) , то провідним симптомом є параліч черепномозкових нервів, головним чином окорухових. Якщо на початку несвідомого стану у хворого визначають брадикардію, а пізніше, особливо в термінальний період. — Тахікардію і є можливість зібрати анамнез, то можна багато чого довідатися про походження менінгіту. Менінгіт, що протікає з типовими симптомами інфекційного захворювання — високою температурою, блювотою, головним болем, ригідністю потилиці, до яких пізніше приєднується стан оглушення, що супроводжується у дітей різкими викриками, то, ймовірно, мова йде про епідемічний іереброспіральном менінгіті. При цій формі ліквор мутний, в ньому можна виявити лейкоцити і менінгококи.

Менінгококовий сепсис — вкрай важкий, швидкоплинність захворювання, при якому спостерігається крововилив в кору наднирників і пурпура. Прояв цього захворювання в формі синдрому Уотерхауса Фридериксена, який дуже швидко переходить в кому, вже описувалося.

латентні повільний початок, періодичні підйоми температури тіла, головний біль, і тільки через 2-3 тижні поява менінгеальних симптомів характерні для туберкульозного базилярного менінгіту, при якому втрата свідомості спостерігається перед смертю. Ліквор чистий, прозорий, при стоянні ліквору в пробірці з нього випадає осад фібрину, в якому іноді можна виявити мікобактерії туберкульозу.

Кількість білків в спинномозковій рідині підвищено, визначаються лейкоцити, вміст цукру в ній часто знижений. Чистий ліквор спостерігається і при сифілітичному менінгіті, для якого характерна позитивна реакція зв'язування комплементу та колоїдної проби, перед появою симптомів менінгіту, викликаного вірусом грипу, пневмококком або стрептококом, характерна наявність катаральних симптомів.

менінгіти вірусного походження рідко протікають з втратою свідомості, для них характерна наявність чистого ліквору, що випливає під високим тиском і містить кілька підвищену кількість білка. Число клітинних елементів ліквору в більшості випадків різко підвищено (до 100-200 в мм3), в основному це лімфоцити. Вміст цукру в лікворі нормальне.

Хворий на менінгіт в несвідомому стані або з спутаним свідомістю лежить в характерній позі: на боці, з зігнутими ногами.

Бажано, щоб лікар бачив хворого на менінгіт вперше не тоді, коли він вже знаходиться в коматозному стані. Однак при застосуванні антибіотиків прогноз навіть і в таких випадках не безнадійний.

Менінгіт може бути викликаний і карциноматозі.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть