Здоров'я

Систолічний шум на верхівці серця

Розпізнати мітральнийнедостатність неважко, але, незважаючи на це, саме в зв'язку з нею найбільш часто виникають діагностичні помилки. Мітральна недостатність викликає гіпертрофію лівого шлуночка, часто у верхівки відзначається систолічний «шелестіння». Шум сильний, заповнює всю систолу, на фонокардіографії він найбільш виражений на верхівці, починається відразу зі слабким першим тоном і протікає в формі декрещендо.

Найкраще проявляється в діапазонах m1 і m2. Діапазон підкріплюється наявністю третього тону ознакою підвищеного систолічного обсягу . Шум проводиться в пахвову западину і послаблюється при вдиханні амилнитрита: внаслідок зменшення периферичної опірності лівий шлуночок краще викидає кров в аорту, скорочується обсяг зворотного потоку крові. На апексограмме — раннє діастолічсское наповнення, ділянку після точки Про крутий.

На рентгенограмі лівий шлуночок розширений, розширення лівого передсердя викликає мітральний конфігурацію серця і звуження середньої третини Околосердечная простору заднього середостіння.

Гіпертрофія лівого шлуночка навіть у здорових спортсменів може бути причиною систолічного шуму, який починається відразу після першого тону. Однак в цих випадках шум не заповнює всю систолу, другий тон не звучний, на апексограмме , рання диастола нормальна.

При подвійному мітральному пороку , коли до мітральноїнедостатності приєднується мітральний стеноз, холосістоліческій шум відсутній, замість нього має місце шум, що займає половину систоли. На митральную регургитацию вказує тон відкриття клапанів і милозвучність другого тону.

Апексограмма дозволяє з'ясувати переважання тієї чи іншої вади. В даному випадку високий зубець «а» на ній, який вказує на сильне скорочення передсердя, і круто починається після точки Про діастолічний наповнення дають підставу припускати, що провідним пороком є ​​мітральна недостатність.

Синдром пролабування стулок мітрального клапана (клік-синдром) — звукова картина, найчастіше відповідна слабкій формі мітральної регургітації. В середині або в кінці систоли з'являється клацання, за яким слід телесістоліческій шум. При сидячому або стоячому положенні хворого, а також після руху «клік» (клацання) виникає раніше, ближче до першого тону, телесістоліческій шум звучить сильніше.

У положенні навпочіпки збільшений ударний обсяг серця в лівому шлуночку утримує мітральні клапани разом, клік виникає пізніше або зливається з другим тоном, телесістоліческій шум зменшується. За даними ангіографії шлуночка, одна або обидві стулки клапана в кінці систоли пролабіруют в ліве передсердя, виникає регургітація.

Захворювання має різну етіологію, може спостерігатися у кількох членів однієї сім'ї.

при дефекті міжпередсердної перегородки за типом ostium primum система мітрального клапана також розвивається неправильно, тому при цьому рідкісному уроджений порок поряд з характерним для мітральноїнедостатності холосістоліческім шумом на електрокардіографії спостерігаються ознаки перевантаження обсягу правого шлуночка.

Шум при недостатності тристулкового клапана схожий на шум при мітральноїнедостатності, але краще прослуховується кілька правіше, над мечовиднимвідростком або по правому краю грудини. Важлива правильна постановка діагнозу, так як при важкій формі мітральногостенозу в стадії дилатації правого шлуночка може виникнути відносна недостатність тристулкового клапана, ще дозволяє виконати митральную коміссуротомію.

Якщо, проте, систолічний шум викликаний мітральної недостатністю, то в цьому випадку подвійний мітральний порок може бути дозволений тільки за допомогою заміни клапанів — операції, що супроводжується більш значним ризиком. Систолічний шум при недостатності тристулкового клапана при вдиху посилюється (ознака Рібері-Карбалло). Часто при цьому має місце недостатність правого шлуночка (велика печінку, видимий набряк) і виражений ціаноз, може бути виявлено розширення вен шиї і позитивна пульсація вен, може пальпувати систолическая пульсація печінки. Часто виникає фібриляція передсердь, на електрокардіографії домінують ознаки гіпертрофії правого шлуночка .

Функціональний систолічний шум не сильний і має прото-або протомой-зосістолічсскій характер. Він може бути викликаний сильною тахікардією, тяжкою анемією, станами, що супроводжуються збільшенням ударного об'єму серця (вагітність, гіпертиреоз і інші), і захворюваннями серцевого м'яза (гостра стадія інфаркту міокарда, первинна кардіоміопатія, активна стадія міокардиту та інші). Прийом амилнитрита підсилює цей шум.

При митральном стенозі четвертого ступеня на рентгенограмі виявляється « бичаче »серце, замість диастолических звукових симптомів можна прослухати одразу ж виникає, короткий систолічний шум, який викликається бородавчастими разрастаниями клапанів при вузькому отворі, або мітральний стеноз« німий ».

В цьому випадку фібриляція передсердь і ознаки навантаження на праву половину серця свідчать про необхідність катетеризації серця з метою виявлення пороку клапанів, а потім при виявленні пороку — його операційної корекції.

Шум при аортальному стенозі в 15% випадків найкраще прослуховується на верхівці серця. Систолічний шум носить викидає характер, але якщо аортальнийстеноз поєднується з мітральнимстенозом, то може бути утруднена його диференціація від подвійного мітрального пороку.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть