Холецистит — запальні процеси всередині жовчного міхура

Запалення стінок жовчного міхура називається холециститом. Захворювання вважається одним з поширених серед інших патологій органів локалізованих в області черевної порожнини. Згідно зі статистикою приблизно 2 людини з десяти мають в анамнезі дане захворювання. Жінка хворіють в кілька разів частіше.

Що таке жовчний міхур? Це порожнистий, м'язовий орган, невеликого розміру мішкоподібної форми, який прилягає до печінки і є місцем зберігання постійно секретируемой печінкою жовчі. Коли людина вживає їжу, стінки міхура скорочуються і виділяють міхурну порцію жовчі в просвіт 12-ти палої кишки. Одна з функцій жовчі — емульгування жирів.

Причини запалення жовчного міхура

Дуже часто захворювання передують такі зміни в органі:

• дискінезії за гіпертонічним або гіпотонічним типом,
• утворення піску і / або каменів.

Сприяють захворюванню наступні фактори:

• неправильне харчування,
• обмеження фізичної активності,
• постійні стреси,
• деякі ендокринні захворювання,
• гормональні зміни у жінок на тлі вагітності або прийому гормональних препаратів в якості контрацептивів .

Класифікація холециститу

залежно від наявності каменів холецистит може бути бескаменний і калькульозний (тобто з утворенням каменів).

Механізм патологічного процесу має кілька фаз:

1. Порушення моторики , яке супроводжується застійними явищами жовчі в порожнині міхура. Дискінезія може бути по гіпотонічному типу, коли жовчний міхур «лінується» і погано скорочується. В результаті жовч застоюється, що є сприятливою умовою освітою піску і каменів. При дискінезії за гіпертонічним типом м'язовий шар жовчного міхура знаходиться в гіпертонусі (постійній напрузі), що також призводить до порушення евакуації жовчі і застійних явищ.
2. Приєднання запального процесу , на тлі якого формується спочатку холецистит без піску і каменів.
3. Жовчнокам'яна хвороба або калькульознийхолецистит — як підсумок двох перерахованих вище процесів.

Симптоми і перебіг хвороби

Захворювання може мати гострий та хронічний перебіг. Гострий холецистит без утворення каменів — найсприятливіший в плані прогнозу для здоров'я.

Він зустрічається не часто і при правильному лікуванні закінчується абсолютним здоров'ям. В основному фахівцям доводиться мати справу з калькульозним холециститом. Його симптоми, в більшості випадків без додаткових методів обстеження, свідчать про захворювання. В період загострення як при холециститі з камінням, так і без них виникає інтенсивний біль в області локалізації печінки (в правому боці). Вона може мати оперізувальний характер, віддавати в лопатку, але все-таки її джерелом є місце проекції жовчного міхура. Разом з болем пропадає апетит, виникає почуття нудоти іноді блювання. 

Температура тіла (не завжди) може підніматися до субфебрильних (37-38 градусів) або рідше фебрильних (38-39 градусів) значень. Відзначається метеоризм, затримка стільця. Під час загострення запальний процес може зачіпати інші органи шлунково-кишкового тракту. Часто від захворювання страждає підшлункова залоза.

Небезпечні стани, що виникають на тлі гострого холециститу і призводять до екстреної госпіталізації — перитоніт, панкреатит, абсцес печінки.

Хронічний холецистит може виникнути на тлі гострого захворювання, а може розвиватися поступово з дитячого віку. Похибки в харчуванні, нераціональний склад їжі, великі проміжки між її прийомами — все це поступово призводить до дискінезії, а потім до хронічного холециститу. Супроводжується хронічне захворювання зміною періодів ремісії і загострення. «Розбудити» симптоми захворювання допомагають похибки в харчуванні, стреси, алкоголь, загострення хронічних захворювань і ін.

Самий явна ознака холециститу — це біль. Її епіцентр розташовується в області правого підребер'я. Іноді вона віддає в верхню частину живота. Разом з болем виникає відчуття печіння, тяжкості.

Приступ знижує працездатність, значно погіршує загальне самопочуття, доставляє явні муки. Як правило, біль виникає вночі. В деяких випадках біль може локалізуватися не тільки в правому підребер'ї, а й в області серця. У такому випадку говорять про холецістокардіальний синдром.

Чому виникає відчуття нудоти ? Пов'язано це стан з порушенням м'язового тонусу міхура, а також супутнім запаленням підшлункової залози і 12-ти палої кишки. Ще один симптом, який зустрічається часто — гіркота в роті.

Діагностика

Крім симптомів, уточнити діагноз допомагають додаткові методи дослідження. В загальному аналізі крові виявляються ознаки запалення. В біохімічному аналізі крові при калькульозному холециститі ймовірно підвищення загального білірубіну. Мікроскопічне дослідження жовчі допоможе визначити найпростіших (наприклад, лямблій), які можуть бути причиною запалення.

З інструментальних методів дослідження частіше за інших призначається УЗД. З його допомогою визначається товщина стінок міхура, консистенція жовчі, його деформація і наявність сторонніх речовин (піску, каменів). Дещо рідше використовується дуоденальне зондування. За допомогою цього методу беруться порції жовчі і досліджуються. Крім того визначається скорочувальна здатність міхура, наявність запалення і ін. Із сучасних методів з метою уточнення діагнозу призначається комп'ютерна томографія.

Гострий холецистит без каменів лікує терапевт або гастроентеролог. Лікуванням калькульозногохолециститу займається хірург. 

Ускладнення

Якщо захворювання не лікувати, то рано чи пізно вірогідні наступні ускладнення:

• холангіт — запалення не тільки міхура, а й жовчних проток,
• залучення до патологічного процесу інших органів черевної порожнини,
• розрив стінок міхура з розвитком перитоніту,
• запалення тканини печінки,
• закупорка камінням проток і ін.

Деякі з перерахованих вище ускладнень становлять небезпеку для життя.

Лікування або видалення? Що таке лапароскопічна холецистектомія?

Терапія захворювання багато в чому залежить від наявності або відсутності каменів в міхурі.

1. Запалення усувається антибактеріальними препаратами, вибір яких визначається лікарем.
2. Усунути біль допомагають знеболюючі препарати ( «Баралгин»), спазмолітики ( «Но-шпа») і ін.
3. Якщо каменів в міхурі немає, а причина холециститу пов'язана з гіпотонією м'язів міхура, то призначаються препарати, що володіють жовчогінні властивості ( «Аллохол »).
4. Зменшити в'язкість жовчі допомагають мінеральні води і різні лікарські форми трав (пижмо, безсмертник, кукурудзяні рильця, шипшина тощо.).
5. Поліпшити евакуацію жовчі допоможе тюбаж. Дану процедуру можна робити не частіше одного разу на тиждень. Вранці на голодний шлунок необхідно випити склянку мінеральної води підігрітої до 40 градусів, в яку слід додати столову ложку ксиліту. При цьому потрібно лягти на правий бік, підклавши грілку. У такому положенні рекомендовано перебувати одну годину. Їсти можна тільки через 1,5 години після процедури.
6. Нормалізувати функцію жовчовиділення допоможуть гепатопротектори і жовчогінні засоби.

Якщо в результаті обстеження виявиться холецистолітіаз або хронічний холецистит (обидва діагнозу пов'язані з наявністю каменів у жовчному міхурі), то замість терапевтичного лікування пацієнтові показано хірургічне втручання. Операція проводиться під загальним знеболенням, в процесі якої видаляється жовчний міхур.

Одним із способів вилучення жовчного міхура є лапароскопічна холецистектомія , яка в Росії практикується з 1991 року . Цей метод має ряд переваг у порівнянні зі звичайною лапаротомією (розтином передньої черевної стінки), а саме:

— скорочується термін перебування хворого в стаціонера після операції,

— працездатність відновлюється швидше,

— після загоєння невеликих надрізів залишаються майже непомітні рубчики,

— частота післяопераційних ускладнень істотно зменшується.

Що відбувається після операції? Жовч триває секретироваться і надходить безпосередньо в просвіт 12-ти палої кишки.

Дієта

Крім медикаментозних засобів особливе значення надається лікувального харчування. При загостренні рекомендовано приймати їжу в теплому, напіврідкому стані невеликими порціями. До дозволеним продуктів і напоїв відносяться: неміцний чай, соки, киселі, овочеве пюре, каші, нежирні сорти м'яса у відвареному і протертому вигляді. Виключаються продукти на «Ж»: жирне, смажене і жовтки.

Як тільки симптоми трохи вщухнуть, дозволяється влаштовувати розвантажувальні дні один раз в тиждень, наприклад, сирно-кефірний, рисовий і ін. В інші дні рекомендована дієта по Певзнером № 5.

До дозволеним продуктів відносяться:

• молочні нежирні продукти,
• знежирене м'ясо і риба,
• овочі і фрукти,
• каші,
• солодкі страви,
• вчорашня випічка.

Продукти рекомендовано готувати на пару, запікати або відварювати. У день рекомендовано вживати не менше 5 — 6 порцій в невеликому обсязі. Великі тимчасові проміжки між прийомами їжі призводять до застою жовчі і провокації нападу. 

Виключити з раціону:

• смажені продукти,
• жирні сорти м'яса, риби,
• молочні продукти з високим вмістом жиру,
• свіжу випічку,
• холодні напої,
• гострі страви з вмістом перцю, цибулі, часнику,
• алкогольні напої.

профілактика

Первинна профілактика (попередження виникнення захворювання вперше) спрямована на попередження стресів, дотримання правил здорового способу життя, раціонального харчування, профілактику інфекційних захворювань і своєчасне усунення вогнищ інфекції. Вторинна профілактика (спрямована на попередження загострень) полягає в дотриманні дієти. Пацієнти з холециститом стають на диспансерний облік і щорічно проходять обстеження.