Маловодие у вагітних — зменшення кількості навколоплідних вод під час вагітності, що виникає внаслідок недостатності секреції амніотичної рідини ендометрієм матки або його неповноцінним функціонуванням. У навколоплідних водах міститься безліч корисних речовин, якими харчується плід.
Протягом всієї вагітності дитина розташовується в амниотических водах. За рахунок них він вільно рухається, отримує поживні речовини, захищається від інфекцій і травм. Кожен день малюк споживає близько 4х літрів вод, що потрапляють в його організм через кишечник. Частина їх утворюється секреторне шляхом з амніону (водна оболонка) і містить гормони, жири, вітаміни, вуглеводи, біологічно активні речовини.
У процесі його життєдіяльності в навколоплідні води викидається виділення сальних залоз, Пушкова волосся і епідерміс плода. Очищення бар'єрної середовища необхідної для життєдіяльності малюка — завдання материнського організму, тому кожні три години він оновлює навколоплідні води.
Амніотична рідина запобігає стисненню пуповини і допомагає розкриттю шийки матки при пологах, граючи роль своєрідного гідравлічного клина, що давить на орган зсередини під масою плоду.
залежно від терміну вагітності кількість навколоплідних вод змінюється. У 3-му триместрі їх зміст — 1000-1500 мл. Якщо при проведенні УЗД обсяг амніотичної рідини & lt 1000 мл, то лікар діагностує «маловоддя».
Причини маловоддя (олігогідрамніон)
- Недорозвинення або патологічна зміна секреторного епітелію, що вистилає оболонку ендометрія.
- Аномалії плода з патологією сечовидільної системи.
- Генетична спадковість до аномалій особи у дитини.
- Сильне підвищення артеріального тиску.
- Бактеріальні інфекції під час вагітності та загострення хронічних процесів.
- Багатоплідна вагітність (коли у одного)
- Переношування вагітності. Коли плацента відслужила належний час, вона розшаровується і старіє з порушенням функціональності. Акушер-гінекологи в такому випадку проводять штучне породіллі.
- Ожиріння, порушення обміну речовин.
- фетоплацентарної недостатності.
- Цукровий діабет.
- несумісність крові по резус-фактору плода і матері.
- Хвороби плаценти (плацентит, хорионамнионит).
Форми маловоддя
- Рання форма — обумовлена функціональною недостатністю оболонок. Визначається при УЗД обстеженні на 16-20-му тижні вагітності.
- Пізня форма — виявляється після 26-го тижня. Може бути ознакою не тільки патології ендометрія матки, але і вторинних захворювань — артеріальної гіпертензії, цукрового діабету.
Клінічна картина і симптоми маловоддя
Ворушіння плода і болю в животі — найбільш часта клінічна картина маловоддя у вагітних. При клінічному обстеженні лікар відзначає велику окружність живота і високе стояння дна матки, які перевищують нормальні значення за терміном вагітності. Часто з'являються вторинні ознаки: набряки ніг, утруднення дихання і кровообігу (пов'язані з надлишковим тиском матки на діафрагму), загальне нездужання, рубці на шкірі живота через, які проявляються розширені вени.
З боку плода маловоддя призводить до викривлення хребта за рахунок сильного здавлювання стінками матки тіла дитини. Внутрішньоутробна гіпоксія (нестача кисню), що діє на протязі тривалого проміжку часу, формує недорозвинення головного мозку. Одночасно з порушенням формування черепа плода за типом геміцефаліі і гіпотрофією (затримка розвитку) симптоматика призведе до психічного уповільнення розвитку дитини після народження.
Виражене маловоддя у вагітних (олігогідрамніон) небезпечно передчасними пологами. На пізніх термінах воно призведе до затримки або слабкості родової діяльності. При тяжкого ступеня не виключена загибель плода.
Патологія може протікати в хронічній і гострій формі. В останньому випадку кількість навколоплідних вод швидко знижується протягом декількох днів. Виникає загроза передчасних пологів або загибелі плоду (в залежності від термінів вагітності). При хронічній формі зменшення кількості амніотичної рідини формується поступово з місяця в місяць і не усувається навіть комплексним лікуванням.
Діагностика маловоддя (олігогідрамніон)
- при проведенні УЗД лікар визначає кількість навколоплідних вод. Після оцінки індексу амніотичної рідини виставляється ступінь маловоддя. У нормі його значення — 5-8 см. При помірному маловодии індекс амніотичної рідини змінюється від 2-х до 5-ти. Виражене маловоддя — менше 2 см.
- При доплерографії оцінюється кровообіг в маткових артеріях, пуповині і мозкової артерії плода, що дозволяє лікареві судити про якість забезпечення плода кров'ю і ризик виникнення гіпоксії при патологічних станах у вагітної.
- Самопочуття дитини і його стан визначається на КТГ (кардіотокометріі) після 32-х тижнів вагітності.
Лікування маловоддя
При лікуванні маловоддя застосовуються антибіотики (якщо у вагітної виявлені інфекційні захворювання), препарати, що покращують кровопостачання (трентал, курантил, актовегін, еуфілін, магнезія), а також вітаміни і антиоксиданти (аскорбінова кислота, токоферол).
Симптоматические лікування маловоддя передбачає:
- Усунення порушень обміну речовин, ожиріння. Рекомендується дієта з обмеженням вуглеводів і жирів, вживанням великої кількості овочів і фруктів. Протягом дня вагітна повинна випивати більше 1,5 літра рідини при відсутності протипоказань.
- Лікування артеріальної гіпертензії проводиться з урахуванням ризику вживаних препаратів для плоду і можливих ускладнень у вагітної при відсутності терапії підвищеного тиску.
- Ліквідація запальних процесів.
При помірному ступені маловоддя лікування здійснюється амбулаторно. Підвищений тонус матки при вираженому ступені захворювання вимагає постійного спостереження в стаціонарі, так як необхідно щотижневе УЗД обстеження, обмеження навантажень, часта корекція біохімічних змін в організмі. Якщо маловоддя загрожує життю дитини, то на пізніх термінах лікар прийме рішення про пологах шляхом кесаревого розтину.
Профілактика маловоддя
Заходів щодо гарантованого захисту від маловоддя вагітної не існує. Щоб знизити ризики виникнення олігогідрамніон існує кілька правил для вагітних.
- Виключити надмірні фізичні навантаження.
- Найчастіше прогулюватися на повітрі.
- Приймати їжу дрібними порціями не менше 5-ти разів на день.
- Здати аналізи на статеві інфекції і біохімічний аналіз крові.
