Тридцять другий тиждень вагітності: обов'язкова оцінка кількості навколоплідних вод

У віці тридцяти двох тижнів зростання плоду становить близько 42 см , а вага доходить до 1800 грамів .

Особа плода стає гладким за рахунок відкладення підшкірної жирової клітковини, активно ростуть і темніють волосся на голівці.

Дитина все чує і оглядає внутриматочное простір.

…

Плід здатний розрізняти всі без винятку запахи і навіть може бунтувати (активно ворушити ногами і руками), коли в навколоплідні води потрапляють речовини з неприємним запахом і смаком.

Зміни в організмі дитини

Згідно із законом ембріогенезу — індивідуального розвитку зародка — відбувається активація ендокринних органів плода.

В першу чергу, пучкового шару. Тут виробляються статеві гормони.

Спочатку з холестерину утворюється прогестерон , потім він перетворюється в тестостерон, після чого стає естрогеном.

Синтез будь-яких гормонів не розпочинається без причини, а тільки на вимогу органів та тканин-мішеней.

Кожен з синтезованих гормонів має власний механізм дії і виділяється з певною метою:

1. Прогестерон — гормон «дозрівання» -стимулює остаточну диференціювання всіх органів і систем плода, готуючи їх до життя після народження.
2. Тестостерон діє в залежності від статевої приналежності плоду. У хлопчиків чоловічий гормон керує важливим «подією» внутрішньоутробного життя — опусканням яєчка в мошонку.
   
   
   
   Крім того, тестостерон наднирників плоду чоловічої статі стримує естрогенні впливу гормонів матері.
   
   
   
   у дівчаток тестостерон наднирників визначає подальший фізичний і психічний розвиток в період до статевої зрілості і в постменопаузі.
   
   
   
   Незалежно від статевої приналежності плоду тестостерон діє як потужний стимулятор росту всіх тканин, в тому числі — м'язової.
3. Естроген наднирників плода в основному надають дію на молочні залози майбутньої матері за допомогою активації пролактину.

Процес опускання яєчка в мошонку необхідний для нормального функціонування чоловічих статевих залоз.

Освіта сперматозоїдів має відбуватися при температурі на один-два градуси нижче, ніж в черевній порожнині. 

У тридцять два тижні яєчко хлопчика знаходиться в паховій каналі, потім воно опускається в мошонку, витягаючи все оболонки черевної порожнини, які огортають його по типу спального мішка.

У недоношеної новонародженої процес починається вже поза утроби і протікає набагато швидше в нових умовах життя.

Зміни в організмі матері

Повторна стимуляція вироблення пролактину призводить до збільшення обсягу молочних залоз і відділенню молозива .

За рахунок зростання матки відбувається зміна розташування внутрішніх органів : відтісняється кишечник, збільшується навантаження на сечовий міхур.

Можливо почастішання сечовипускання , поява печії і запорів.

При погрішності в харчуванні розвивається гикавка, тому рекомендується запивати тверду їжу.

З тридцяти тижнів вагітності посилюється загроза розвитку гестозу . Імунні клітини матері вільно проникають через плацентарний бар'єр і повертаються, «повідомляючи» про «чужорідне тіло».

Відбувається згущення крові через випоту рідини через стінки судин. З'являються приховані, а потім і явні набряки . 

Збільшується артеріальний тиск : оскільки для руху густий крові потрібна додаткова сила, починається скорочення дрібних артерій.

Збільшується проникність судин , в тому числі, в ниркових клубочках. Розширюються отвори ниркових фільтрів, і в сечу потрапляє білок.

Зниження кількості білка в крові призводить до посилення випоту рідини з судин.

Рефлекс спрацьовує при зміні положення тіла : з горизонтального в положенні лежачи на спині в вертикальне — сидячи.

Незначного механічного впливу досить для спрацьовування судинного рефлексу. 

При стисненні нижньої порожнистої вени рецептори негайно передають сигнал в головний мозок про те, що очікується недолік припливу крові до легких.

У відповідь відбувається спазм судин головного мозку з метою не допустити втрати кисню з відтікає кров'ю.

Об'єктивні дані

Висота дна матки становить 32 см . Різниця в один або навіть два сантиметри є причиною для занепокоєння тільки в тих випадках, коли спостерігається зміна зростання матки в динаміці.

При нормальному перебігу вагітності не повинно бути ознак набряків , на зразок: «гумка тисне» або «нові туфлі».

Відбитки «протекторів» на шкірі можливі тільки тоді, коли вміст рідини в підшкірній жировій клітковині перевищує допустиму кількість в кілька разів.

Якщо після натискання кінчиком великого пальця на передню поверхню гомілки залишається видима ямка — це вже не прихований, а явний набряк . 

Рідина, що скупчилася в міжклітинному просторі, не має виходу назовні, тому групується навколо судин, стискаючи їх стінки.

В результаті зовнішньої компресії звужуються просвіти вен, і відбувається рефлекторний спазм артеріол, що проявляється підвищенням артеріального тиску.

При вимірюванні на обох руках спостерігається різниця в 10-20 мм. рт. ст., що є явною ознакою гестозу .

Обстеження на УЗД

Особлива увага при ультразвуковому дослідженні приділяється стану плаценти. 

Ступінь зрілості повинна розцінюватися по табличних даних як «перша», а товщина — відповідати терміну вагітності і складати таку ж кількість міліметрів.

Почастішання серцебиття плода понад 180-190 ударів в хвилину — ознака кисневого голодування плода.

При необхідності проводиться доплеровское дослідження стану кровотоку в артеріях пуповини, що дозволяє запідозрити починається недостатність плацентарного кровотоку.

Звертається увага на відповідність ваги плоду терміну вагітності.

Визначається недостатність або надлишок маси тіла плода, в зв'язку з чим, проводиться корекція харчування вагітної.

Обов'язково проводиться оцінка кількості навколоплідних вод з метою виявлення многоводия або маловоддя .

Імовірність точного визначення статі плоду наближається до 100%.

Фактори, що впливають на плід

Забороняються такі речовини:

• спиртне в будь-якому вигляді, кількості і фортеці, так як етанол — це клеткоразрушающій отрута для ембріона) ;
• куріння — спазм судин (в тому числі, маткових) призводить до кисневого голодування (удушення) плода;
• хімічні речовини, в тому числі повітряні суспензії (лакофарбова продукція);
• анаболічні стероїди;
• дію іонізуючої радіації в будь-якому її прояві.

Після утворення плацентарного бар'єру більшої значущості набуває знання не заборонених, але дозволених і нешкідливих для плода медикаментів .

До групи безпечних і щодо безпечних, коли ефект від їх застосування перевищує ризик для плоду, входять такі препарати:

• вітаміни , включаючи препарати в ін'єкціях;
• препарати заліза для лікування анемії ;
• протимікробні препарати: нитроксолин, антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, амосін, ампіокс, власне пеніцилін) еритроміцин (сумамед), цефалоспоринові антибактеріальні препарати, метронідазол, ністатин;
• препарати для місцевого застосування, що неякі надають системної дії: мазі, креми, спреї, очні, вушні краплі і краплі в ніс, так як вони не всмоктуються далі підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок;
• препарати, що покращують кровотік на рівні капілярів: курантил , актовегін , еуфілін ;
• засоби, що знижують кров'яний тиск: дибазол, папаверин , папазол, допегит;
• медикаменти, що поліпшують рух (реологічнівластивості) крові: аспірин , гепарин і його фракції;
• спазмолітики: но-шпа , дротаверин ;
• антигістамінні засоби II і III покоління;
• шлунково-кишкові засоби: ранітидин, альмагель, панкреатин;
• проносні препарати рослинного походження;
• протизапальні та жарознижуючі засоби: парацетамол , індометацин, ібупрофен ( нурофен );
• засоби, що підвищують імунітет проти вірусних інфекцій: інтерферон, оксолін ( мазь);
• заспокійливі (седативні) препарати: валеріана , пустирник .

Безумовно, дозволені препарати впливають на плід, але в позитивному якості і застосовуються тільки за призначенням і під контролем лікаря .

Можливі ускладнення перебігу вагітності

Недостатність вітаміну D може сприяти розвитку рахіту у дитини.

Вимивання кальцію зі стінок венозних судин призводить до розвитку геморою і варикозної хвороби .

Перевищення припустимої збільшення ваги ( 7-8 кг за період виношування плоду) призводить до післяпологовому ожиріння і розвитку метаболічного синдрому з його найнебезпечнішим ускладненням — цукровий діабет II типу.

Розвиток гестозу призводить до недостатності плацентарного кровотоку, яке ускладнюється передчасним дозріванням плаценти і відставанням у розвитку ( гипотрофией ) плода.

При появі ознак загрози переривання вагітності необхідно стаціонарне лікування.

Плід переходить стадію відносної самостійності, яка властива в двадцять вісім тижнів (сім місяців) і стає більш залежним від організму матері.

У разі передчасних пологів у дитини набагато менше шансів, ніж на попередньому тижні. У зв'язку з цим рекомендується звертати увагу на перші ознаки загрози переривання вагітності:

• тягнуть болю в попереку викликані скорочувальної активністю матки — загострення остеохондрозу при вагітності просто не буває;
• болі внизу живота з певними інтервалами по типу родових схваток;
• рясні одномоментні виділення зі статевих шляхів на тлі повного здоров'я — можливо відходження слизової пробки або підтікання навколоплідних вод.

Поява подібних симптомів вимагає невідкладної допомоги лікаря.

Сутички Джона Брекстона Хікса характеризуються безболісними скороченнями стінок матки. Подібні явища визначити можна тільки зі сторонньою допомогою: при обстеженні живота вагітної, або на УЗД.

Всякі помилкові перейми розцінюються як провісники пологів і ніяк інакше!

При діагностиці загрози передчасних пологів необхідно стаціонарне лікування.

Важливі показники результатів обстеження і аналізів

У терміні тридцяти двох тижнів вагітності в плановому порядку передбачається загальний аналіз сечі.

Зміни в режимі дня і харчування

Триває прийом вітаміну D і глюконату кальцію : одна крапля в день (2 рази на тиждень) і дві таблетки на ніч, відповідно.

Від печії допомагають будь-які, що продаються в аптеках, засоби, так як вони не потрапляють в загальний і плацентарний кровотік.

При запорах рекомендується прийом кефіру . Важливо звертати увагу на дату виготовлення кисломолочного напою.

Свіжий кефір , виготовлений 1-2 дні тому, має послаблюючу дію. Якщо ж термін приготування кефіру перевищує 2 доби — ефект від його застосування, навпаки, закріплює.

З тридцять першого тижня вагітності не рекомендується (категорично!) сідати в ліжку з положення лежачи.

Щоб спуститися з ліжка або з кушетки необхідно лежачи повернутися на бік , потім опустити ноги, після чого піднімати тіло боком.

Настільки нехитрий спосіб дозволяє уникнути синдрому нижньої порожнистої вени і тиску на матку м'язами преса.

З метою профілактики розвитку геморою вагітним рекомендується виконувати спеціальну вправу: втягувати пряму кишку і намагатися тримати в напрузі м'яз сфінктера протягом декількох секунд, поступово збільшуючи час м'язового тонусу .

Вправа робиться в будь-якому положенні: стоячи, сидячи, лежачи, при довільному диханні.

Для поліпшення кровопостачання головного мозку вагітної і плода , рекомендується виконання наступної вправи: сидячи на твердій поверхні черзі на вдиху витягати руки догори по кілька разів на день.

При витягненні руки тканину легкого розправляється — підвищується дихальна ємність — кров збагачується киснем.