Тридцять п'ятий тиждень вагітності: необхідно ретельне обстеження навколоплідних вод

У віці тридцяти п'яти тижнів зростання плоду становить близько 46 см , а вага доходить до 2200-2700 грамів .

При нормальному перебігу вагітності плід не проявляє високу рухової активності .

Перебуваючи в стійкому положенні, він поводиться як слухняний дитина. Ночами спить, цілими днями чимось займається: смокче палець, рухає пуповину, робить ковтальні і дихальні руху.

…

Зміни в організмі дитини

Підшкірний жировий шар розвинений настільки, що всі наявні складки шкіри повністю розгладжуються.

За рахунок роботи власного центру терморегуляції шкіра плоду без додаткової опори у вигляді волосяного покриву утримує жіровосковую мастило.

Зміни в організмі матері

У період дозрівання плоду можливі якісні і кількісні зміни навколоплідних вод , що свідчить про порушення перебігу вагітності.

Функції навколоплідних вод (амніотичної рідини):

• захисна — від механічних травм під час руху матері і дитини, від шумового удару — погашення звукові хвиль високої інтенсивності;
• поживна — необхідні речовини частково всмоктуються через шкіру, здебільшого потрапляють в шлунок плоду при ковтанні;
• імунна — що містяться в амніотичної рідини імуноглобуліни знешкоджують чужорідні елементи, які просочуються через плодові оболонки, які прилягають достінок матки.

Кількісні зміни амніотичної рідини виявляються при огляді живота вагітної, якісні — визначаються при ультразвуковому дослідженні та за допомогою спеціального обстеження ( амніоскопія, амніоцентез).

Кількісні зміни навколоплідних вод:

• многоводие — найбільш часта патологія. Причина — запальний набряк плодових оболонок.
  
  
  
  Будь-яке запалення проявляється набряком, якщо є ємність для рідини, то виходять кісти, лагуни і так далі.
  
  
  
  Кількість навколоплідних вод збільшується, що свідчить про небезпеку внутрішньоутробного інфікування плода;
• маловоддя — знижується виділення рідини клітинами амніону внаслідок гормональної недостатності, як матері, так і плода.

Тиск маткою на нижню порожнисту вену може привести до непритомному стані за рахунок рефлекторного спазму судин головного мозку внаслідок недостатнього припливу крові з легких. 

Рефлекс спрацьовує при зміні положення тіла : з горизонтального в положенні лежачи на спині в вертикальне — сидячи.

Незначного механічного впливу досить для спрацьовування судинного рефлексу. При стисненні нижньої порожнистої вени рецептори негайно передають сигнал в головний мозок про те, що очікується недолік припливу крові до легких.

У відповідь відбувається спазм судин головного мозку з метою не допустити втрати кисню з відтікає кров'ю.

За рахунок зростання матки відбувається зміна розташування внутрішніх органів : відтісняється кишечник, збільшується навантаження на сечовий міхур.

Можливо почастішання сечовипускання , поява печії і запорів.

Збільшена матка обмежує дихальні екскурсії легень — можливий розвиток задишки , навіть при незначному фізичному навантаженні.

Об'єктивні дані

Висота дна матки становить 35 см . Різниця в один або навіть два сантиметри є причиною для занепокоєння тільки в тих випадках, коли спостерігається зміна зростання матки в динаміці.

Збільшення висоти дна матки на 2-3 сантиметри за один тиждень побічно свідчить про розвиток багатоводдя.

Обстеження на УЗД

Ступінь зрілості повинна розцінюватися по табличних даних як «друга», а товщина — відповідати терміну вагітності і складати така ж кількість міліметрів.

Тридцять п'ять тижнів вагітності — 35 мм .

При підозрах на плацентарну недостатність проводиться доплеровское дослідження судин пуповини.

Звертається увага на відповідність ваги плоду терміну вагітності. 

Визначається недостатність або надлишок маси тіла плода, в зв'язку з чим, проводиться корекція харчування вагітної .

Обов'язково проводиться оцінка кількості навколоплідних вод з метою виявлення багатоводдя або маловоддя, а також ступеня прозорості амніотичної рідини.

виявлення крупнодисперсних суспензій в навколоплідних водах свідчить про кисневому голодуванні плода і вимагає стаціонарного лікування.

Кількість навколоплідних вод визначається індексом амніотичної рідини, який визначають відстанню найбільш вільним ділянкою між плодом і стінкою матки.

Для кожного терміну вагітності характерні певні значення показників індексу. При відхиленнях в ту чи іншу сторону діагностується багато- або маловоддя .

Фактори, що впливають на плід

Забороняються такі речовини:

• спиртне в будь-якому вигляді, кількості і фортеці, так як етанол — це клеткоразрушающій отрута для ембріона) ;
• куріння — спазм судин (в тому числі, маткових) призводить до кисневого голодування (удушення) плода;
• хімічні речовини, в тому числі повітряні суспензії (лакофарбова продукція);
• анаболічні стероїди;
• дію іонізуючої радіації в будь-якому її прояві.

До групи безпечних і щодо безпечних, коли ефект від їх застосування перевищує ризик для плоду, входять такі препарати:

• вітаміни , включаючи препарати в ін'єкціях;
• препарати заліза для лікування анемії ;
• протимікробні препарати: нитроксолин, антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, амосін, ампіокс, власне пеніцилін) еритроміцин (сумамед), цефалоспоринові антибактеріальні препарати, метронідазол, ністатин;
• препарати для місцевого застосування, що неякі надають системної дії: мазі, креми, спреї, очні, вушні краплі і краплі в ніс, так як вони не всмоктуються далі підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок;
• препарати, що покращують кровотік на рівні капілярів: курантил , актовегін , еуфілін ;
• засоби, що знижують кров'яний тиск: дибазол, папаверин , папазол, допегит;
• медикаменти, що поліпшують рух (реологічнівластивості) крові: аспірин , гепарин і його фракції;
• спазмолітики: но-шпа , дротаверин ;
• антигістамінні засоби II і III покоління;
• шлунково-кишкові засоби: ранітидин, альмагель, панкреатин;
• проносні препарати рослинного походження;
• протизапальні та жарознижуючі засоби: парацетамол , індометацин, ібупрофен ( нурофен );
• засоби, що підвищують імунітет проти вірусних інфекцій: інтерферон, оксолін (мазь);
• заспокійливі (седативні) препарати: валеріана , пустирник .

Безумовно, дозволені препарати впливають на плід, але в позитивному якості і застосовуються тільки за призначенням і під контролем лікаря .

Інтенсивність фізичних навантажень в цей період вагітності повинна бути знижена до розумних меж — не слід відмовлятися від звичної домашньої роботи і проводити вільний час в ліжку.

Можливі ускладнення перебігу вагітності

Недостатність вітаміну D може сприяти розвитку рахіту у дитини.

Вимивання кальцію зі стінок венозних судин призводить до розвитку геморою і варикозної хвороби .

Перевищення припустимої збільшення ваги ( 7-8 кг за період виношування плоду) призводить до післяпологовому ожиріння і розвитку метаболічного синдрому з його найнебезпечнішим ускладненням — цукровий діабет II типу.

Розвиток гестозу призводить до недостатності плацентарного кровотоку, яке ускладнюється передчасним дозріванням плаценти і відставанням у розвитку ( гипотрофией ) плода.

Важливі показники результатів обстеження і аналізів

У терміні тридцяти п'яти тижнів вагітності в плановому порядку передбачається загальний аналіз сечі .

При виникли підозри на розвиток гестозу призначається загальний аналіз крові з зазначенням часу згортання і розгорнута коагулограмма (так само аналіз з пальця).

зміни в режимі дня і харчування

Триває прийом вітаміну D і глюконату кальцію : одна крапля в день (2 рази на тиждень) і дві таблетки на ніч, відповідно.

Від печії допомагають будь-які, що продаються в аптеках, засоби, так як вони не потрапляють в загальний і плацентарний кровотік.

При запорах рекомендується прийом кефіру . Важливо звертати увагу на дату виготовлення кисломолочного напою.

Свіжий кефір , виготовлений 1-2 дні тому, має послаблюючу дію. Якщо ж термін приготування кефіру перевищує 2 доби — ефект від його застосування, навпаки, закріплює.

При набряках посилюється спрага, але обмежувати себе не слід . Поява набряків ніяк не пов'язані з надходженням рідини в шлунково-кишковий тракт.

З тридцять першого тижня вагітності не рекомендується (категорично!) сідати в ліжку з положення лежачи.

Щоб спуститися з ліжка або з кушетки необхідно лежачи повернутися на бік , потім опустити ноги, після чого піднімати тіло боком.

Настільки нехитрий спосіб дозволяє уникнути синдрому нижньої порожнистої вени і тиску на матку м'язами преса.

З метою профілактики розвитку геморою вагітним рекомендується виконувати спеціальну вправу: втягувати пряму кишку і намагатися тримати в напрузі м'яз сфінктера протягом декількох секунд, поступово збільшуючи час м'язового тонусу .

Вправа робиться в будь-якому положенні: стоячи, сидячи, лежачи, при довільному диханні.

Для поліпшення кровопостачання головного мозку вагітної і плода , рекомендується виконання наступної вправи: сидячи на твердій поверхні черзі на вдиху витягати руки догори по кілька разів на день.

При витягненні руки тканину легкого розправляється — підвищується дихальна ємність — кров збагачується киснем.

Під час ходьби скорочуються литкові м'язи і проштовхують кров догори — до правого шлуночка. При розслабленні зворотному току крові перешкоджають венозні клапани.

Вагітним, які займаються гімнастикою , слід виключити вправи з підняттям витягнутих ніг з положення лежачи.