У тридцять дев'ять тижнів вагітності мінімальна довжина плода становить 48 см , вага понад 2800 гр .
Цифри нижче свідчать про затримку внутрішньоутробного розвитку.
При підвищенні весоростових показників можливі варіанти: або це генетично обумовлені розміри, або «набутих».
Дитина повністю розвинений і готовий до пологів. Передлежачої частина плоду, незалежно головний це або тазовий кінець, притиснута до входу в малий таз.
Зміни в організмі дитини
Зникають Пушкова волосся за винятком спинки плода, втративши опору, стоншується родова мастило плоду.
Стоншування жіровоскового «скафандра» призводить до посилення відчуття дотику.
Посилені імпульси з шкірних покривів дратують центральну нервову систему плода до певного порогу, після якого нервові сигнали групуються і подають сигнал до початку родової діяльності.
У плода формується грудна клітка і плечовий пояс , міжкісткові хрящові з'єднання пластичні, максимально пристосовані до різних механічних впливів: стисканням, вигинів і навіть перекрутити.
Череп плода також має певні особливості:
- пружні з'єднання між кістками — шви, які закриваються в післяпологовому періоді;
- джерельця: місця з'єднання трьох і більше кісток черепа.
джерельця на голівці плода і новонародженого шість : дві пари по краях і непарних два: великий і малий.
Простір між кістками в області джерелець заповнене міцної товстостінної, але досить еластичною хрящової тканини.
Розміри великого джерельця складають 4х4 см при вимірюванні по діагоналі. Повне зрощення джерельця відбувається до одного року життя.
Наявність швів і джерелець на черепі плода дає можливість голівці сконфігурованої при проходженні через родові шляхи.
Голова дитини є
Тазові кістки плода утворюють правильну воронку, незалежно від статі дитини.
Розвиток тазу за жіночим типом відбувається під час статевого дозрівання, тому не рекомендується дівчаткам до початку місячних носити взуття з високим каблуком .
В зв'язку з перерозподілом навантаження на скелетні м'язи при ходьбі формується поперечне звуження жіночого таза, яке характеризується досить розвиненими стегнами і «талією», але звужене спереду назад, що перешкоджає проходженню голівки плоду під час пологів.
Зміни в організмі матері
У більшості випадків в 38-39 тижнів починається родова діяльність.
Фізіологічним пологів передують наступні події, що відбуваються в організмі матері:
- дозрівання шийки матки : в звичайних умовах її довжина становить чотири сантиметри, перед пологами шийка коротшає до одного сантиметра, під час пологів — до половини сантиметра.
Темп структурних змін в шийці матки залежить від спадковості, анатомічних особливостей тазу і від паритету (кількості попередніх пологів).
У повторнорожавшіх, а також у жінок з широким тазом до 39 тижнів вагітності спостерігається «відкриття маточного зіва» до 2-3 сантиметрів при повній відсутності пологової діяльності.
Розширення шийного каналу сприяє відходженню слизової пробки; -
відходження слизової пробки з шийного каналу підсилює зміна гормонального фону за рахунок прогресуючого дозрівання (старіння) плаценти, яка вже не виділяє релаксин; - дозрівання (старіння) дитячого місця послаблює фільтраційну здатність плацентарного бар'єру, захисні функції якого слабшають;
- в центральній нервовій системі жінки припиняє діяти домінантавагітності, запускається механізм родової діяльності .
При правильному настрої на пологи короткочасні провісники швидко змінюються регулярними сутичками.
Навіть неусвідомлене почуття страху перед пологами здатне призупинити родову діяльність , спровокувавши слабкість м'язових скорочень матки.
Надрив або розрив плодового міхура з відходженням навколоплідних вод настає переломний момент або «точка неповернення». Після відходження вод (спонтанного або штучного) зупинити пологи без втрат неможливо.
Психічний стан вагітної в тридцять дев'ять тижнів багато в чому обумовлено проявами гестозу . Так званий «фізіологічний набряк мозку» досягає максимуму в своєму розвитку.
Звідси з'явився термін «синдром гніздування» , який не має ніякого відношення до психічних захворювань.
Ремонт в квартирі до пологів — цілком зрозуміле явище, тому що після народження дитини у жінки просто не буде часу.
Так званим синдромом гніздування «страждають» майже всі вагітні після того, як у них з'являється вільний час в зв'язку з виходом в декретну відпустку .
Об'єктивні дані
Висота дна матки складає 35 або навіть 34 см. Опущення живота обумовлено притисненням передлежачої частини плоду до порожнини малого таза.
Іншими словами, живіт вагітної в тридцять дев'ять тижнів стає таким же, як в 34-35 тижнів.
В подальшому часу не відзначається «зростання живота» , навпаки, різке зниження висоти дна матки свідчить про наближення пологів.
Обстеження на УЗД
Ультразвукове дослідження в тридцять дев'ять тижнів проводиться тільки за показаннями, або вперше .
Ступінь зрілості плаценти повинна розцінюватися по табличних даних як «друга-третя», а товщина — припиняє свідчити про термін вагітності, тому що в міру дозрівання ( «старіння») плаценти відбувається її потоншення.
При відсутності набряку, викликаного гестозом, в терміні тридцяти восьми тижнів вагітності товщина «дитячого місця» становить 34 мм .
Фактори, що впливають на плід
Забороняються такі речовини:
- спиртне в будь-якому вигляді, кількості і фортеці, так як етанол — це клеткоразрушающій отрута для ембріона) ;
- куріння — спазм судин (в тому числі, маткових) призводить до кисневого голодування (удушення) плода;
- хімічні речовини, в тому числі повітряні суспензії (лакофарбова продукція);
- анаболічні стероїди;
- дію іонізуючої радіації в будь-якому її прояві.
До групи безпечних і щодо безпечних, коли ефект від їх застосування перевищує ризик для плоду, входять такі препарати:
- вітаміни , включаючи препарати в ін'єкціях;
- препарати заліза для лікування анемії ;
-
протимікробні препарати: нитроксолин, антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, амосін, ампіокс, власне пеніцилін) еритроміцин (сумамед), цефалоспоринові антибактеріальні препарати, метронідазол, ністатин; - препарати для місцевогозастосування, що не роблять системної дії: мазі, креми, спреї, очні, вушні краплі і краплі в ніс, так як вони не всмоктуються далі підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок;
- препарати, поліпшують кровообіг на рівні капілярів: курантил , актовегін , еуфілін ;
- засоби, що знижують кров'яний тиск: дибазол , папаверин , папазол, допегит;
- медикаменти, що поліпшують рух (реологічнівластивості) крові: аспірин , гепарин і його фракції;
- спазмолітики: но-шпа , дротаверин ;
- антигістамінні засоби II і III покоління;
- шлунково-кишкові засоби: ранітидин, альмагель, панкреатин;
- проносні препарати рослинного походження;
- протизапальні та жарознижуючі засоби: парацетамол , індометацин, ібупрофен ( нурофен );
- засоби, що підвищують імунітет проти вірусних інфекцій: інтерферон, оксолін ( мазь);
- заспокійливі (седативні) препарати: валеріана , пустирник .
Безумовно, дозволені препарати впливають на плід, але в позитивному якості і застосовуються тільки за призначенням і під контролем лікаря .
Можливі ускладнення перебігу вагітності
Недостатність вітаміну D може сприяти розвитку рахіту у дитини.
Вимивання кальцію зі стінок венозних судин призводить до розвитку геморою і варикозної хвороби .
Для нормальної життєдіяльності новонародженого йому достатньо набрати 2800-3000 грамів.
Додаткові грами не свідчать про хороше здоров'я ні в грудному періоді, ні в подальшому житті.
Всі діти, народжені з вагою від чотирьох кілограм і вище , спостерігаються у дитячого невропатолога в групі ризику «великий плід».
Важливі показники результатів обстеження і аналізів
Відповідно до наказів Міністерства охорони здоров'я і за вимогами страхових компаній перед оперативними або природними пологами виробляються всі аналізи, які були необхідні при першій явці в жіночу консультацію з приводу вагітності.
Зміни в режимі дня і харчування
Триває прийом вітаміну D і глюконату кальцію : одна крапля в день (2 рази на тиждень) і дві таблетки на ніч, відповідно.
Від печії допомагають будь-які, що продаються в аптеках, засоби, так як вони не потрапляють в загальний і плацентарний кровотік.
при запорах рекомендується прийом кефіру. Важливо звертати увагу на дату виготовлення кисломолочного напою.
Свіжий кефір , виготовлений 1-2 дні тому, має послаблюючу дію. Якщо ж термін приготування кефіру перевищує 2 доби — ефект від його застосування, навпаки, закріплює.
При набряках посилюється спрага, але обмежувати себе не слід. Поява набряків ніяк не пов'язані з надходженням рідини в шлунково-кишковий тракт.
Неприпустимий прийом сечогінних засобів — для боротьби з набряками лікар призначає препарати, що розріджують кров і покращують кровопостачання нирок.
З метою профілактики розвитку геморою вагітним рекомендується виконувати спеціальну вправу: втягувати пряму кишку і намагатися тримати в напрузі м'яз сфінктера протягом декількох секунд, поступово збільшуючи час м'язового тонусу.
Вправа робиться в будь-якому положенні: стоячи, сидячи, лежачи, при довільному диханні.
Для поліпшення кровопостачання головного мозку вагітної і плода, рекомендується виконання наступної вправи: сидячи на твердій поверхні черзі на вдиху витягати руки догори по кілька разів на день.
При витягненні руки тканину легкого розправляється — підвищується дихальна ємність — кров збагачується киснем.
Щоб спуститися з ліжка або з кушетки необхідно лежачи повернутися на бік, потім опустити ноги, після чого піднімати тіло боком.
Настільки нехитрий спосіб дозволяє уникнути синдрому нижньої порожнистої вени і тиску на матку м'язами преса.
Для профілактики набряків гомілок необхідно щодня здійснювати піші прогулянки тривалістю не менше півгодини.
Під час ходьби скорочуються литкові м'язи і проштовхують кров догори — до правого шлуночка. При розслабленні зворотному току крові перешкоджають венозні клапани.
Вагітним, які займаються гімнастикою (не заборонений в будь-якому терміні вагітності і навіть в першому періоді пологів — в розумних межах, зрозуміло), слід виключити вправи з підняттям витягнутих ніг з положення лежачи.
