Популярний сьогодні метод скринінгу при вагітності викликає безліч протиріч у лікарів і майбутніх мам. Пренатальний або передпологовій комплекс досліджень дозволяє виявити загрози вагітності і ризики наявності вад у плода.
скринінг під час вагітності є кілька видів лабораторних і ультразвукових діагностик на різних термінах, а також визначають ризик вад в процентному співвідношенні. Після проведення такого комплексного діагностування результати можуть бути показаннями до детальним обстеженням інвазійних типу і консультацій у лікаря-генетика. Однак інвазійні методи пов'язані з високим ризиком для вагітності та плоду, тому призначаються рідко.
Високий відсоток ризику не означає гарантійного наявності вад, але вимагає більш глибоких і детальних обстежень. Посилаючись на відгуки про скринінгу при вагітності можна сказати, що ця процедура допомагає запобігти небезпеці для матері і дитини на будь-яких термінах і при пологах. При наявності сумнівних показників не варто впадати у відчай, необхідно провести повторні і більш глибокі аналізи на вимогу фахівців.
Як роблять скринінг при вагітності?
Слово «скринінг» в перекладі з англійської мови означає відбір, відсіювання, сортування. Таке дослівне визначення досить ясно дозволяє зрозуміти, що тести і аналізи на скринінг при вагітності визначають різні патології. Специфічні аналізи, що входять в обов'язковий комплекс можна поділити на періоди вагітності.
Терміни проведення скринінгів при вагітності:
- Перший триместр (від 11 до 13 тижнів).
- другий триместр (від 16 до 24 тижнів).
- Третій триместр (на основі комплексу попередніх).
Види аналізів на скринінг:
- допплерометрия;
- кардиотокография;
- кров на біохімію;
- ультразвукове дослідження.
Скринінг при вагітності за термінами
Розглянемо докладніше всі періоди аналізів і необхідність кожного з них для виявлення патологій методом скринінгу, а також їх нормативні значення і небезпечні відхилення. Так як аналізи не є обґрунтованими приводами до стресів майбутніх мам, їх слід правильно витлумачити і якщо потрібно здати повторно.
Перший скринінг при вагітності
Найважливішим аналізом вважається перший скринінг при ранній вагітності і, навіть якщо ви відчуваєте себе добре, це не привід припускати, що вам не потрібна діагностика. Перший скринінг на 12 тижні вагітності проводиться дослідженням ультразвуком і біохімічним докладним аналізом крові. В останньому необхідні точні показники ХГЧ і РАРР-А.
Під час УЗД скринінгу при вагітності на 12-му тижні гінеколог не тільки зможе визначити наявність всіх життєво важливих органів і кінцівок, а й обчислити товщину Воротничковая простору (ТВП). Ця особлива зона між шкірою шиї і тканинами накопичує своєрідну рідина, а від її товщини залежить загроза патології. Найчастіше серйозні порушення свідчать про патологію або про особливості розвитку.
Достовірність результату забезпечується наступними умовами:
- розмір ембріона від куприка до тім'я зазвичай становить 44-85 мм;
- саггитальной сканування проводиться уздовж тіла матері, розділяючи його на дві візуально рівні частини;
- термін для діагностики повинен бути максимально близький до 12 тижнів.
Також такі фактори, як якість обладнання і кваліфікованість фахівця, мають важливе значення при діагностиці такого роду. Зображення повинно бути повним і, якщо голова плода повернута або пригнутися, то це може дещо ускладнити завмер ТВП. Нормою першого скринінгу при вагітності вважається 0,11-0,16 см при максимальному його значенні 0,25 см.
Збільшене ТВП говорить про наявність хромосомних порушень, наприклад, Синдром Дауна або Едвардса і інші, які виявляться на наступних скринінгу. Однак завмер ТВП не дає повної впевненості в наявності вад, тому проводиться ще аналіз крові. Також в окремих випадках ймовірно, може бути призначений амніоцентез (аналіз амнітіческой рідини) і кордоцентез (аналіз крові пуповини).
При дослідженні крові на першому скринінгу враховують два показника:
- ХГЧ. Рівень цього гормону, що виділяється зародкової оболонкою, є показником вагітності і зазвичай не повинен перевищувати норму (від 200 тис. До 95 тис. Мед / мл).
- Підвищення говорить про такі чинники:
- багатоплідність;
- невірний термін діагностики;
- цукровий діабет у вагітної;
- токсикоз;
- хромосомні порушення або синдром Дауна.
- Знижений ХГЧ може означати:
- плацентарна недостатність;
- ризик позаматкової вагітності;
- ризик викидня;
- синдром Едвардса.
- РАРР-А. Иммуномодулирующий білок плаценти повинен бути в межах норми (від 0,33 до 8,55). Його високі відхилення свідчать про порушення розвитку:
- ризик викидня;
- синдроми Дауна, Ланге, Едвардса;
- хромосомні порушення.
Другий скринінг при вагітності
УЗД скринінг при вагітності другого триместру дозволяє визначити наявність відхилень у плода і можливий ризик переривання вагітності. Уточнюється рівень і можлива сповільненість розвитку в зв'язку з невідповідністю показників. З'ясовується розмір і розташування ембріона щодо таза матері, на основі чого і приймається метод пологів.
Важливим етапом УЗД є фетометрія, яка дозволяє заміряти частини тіла і виявити ризик дисплазії (порушення розвитку скелета). Також оцінюється кожна кінцівка і їх відповідність на відсутність їх частин і патологій. На етапі фетометрії більш детально діагностуються такі вади:
- Амніотична рідина. Глибина заповнення свідчить про мало- або многоводии при відхиленнях, що призводить до пороків.
- Особа. Уважно вивчається носова частина і щелепу для виявлення ущелини, згладжених і укорочених частин особи при синдромі Дауна, циклопів або недорозвиненості очей (анофтальмії).
- Мозок. Вимірюються обидва шлуночка, їх зовнішні і внутрішні освіти. При збільшенні норми в 10 мм можна побоюватися гідроцефалії (водяних утворень).
- Органи. Діагностуються на відсутність дефектів і хворобливих утворень.
- Плацента. Її розташування дозволяє визначити розродження, а товщина говорить про можливе інфікування плода або резус-конфлікт і затримках розвитку.
- Хребет. Вимірювання і зовнішній вигляд дозволяють визначити захворювання і грижі.
- Пуповина. Оцінюється кількість вен і кровоносних судин, які можуть свідчити про гіпоксії.
Біохімічний скринінг при вагітності до 20 тижня зазвичай проводиться на основі показників гормону естріолу, ХГ і АФП. Високі відхилення від норми цих показників можуть говорити про наявність вад або ускладнень, при яких спостерігається:
- Внутриутробная смерть:
- підвищений АФП;
- ХГЧ, естріол будь-які.
- Дефекти стану нервової трубки:
- підвищений АФП;
- ХГЧ, естріол в нормі.
- Багатопліддя:
- підвищений АФП, ХГЧ, естріол.
- Відсталість розвитку:
- підвищений АФП;
- ХГЧ, естріол будь-які.
- Ранні пологи:
- підвищений АФП;
- ХГЧ, естріол будь-які.
- Синдром Дауна:
- знижений АФП, естріол;
- підвищений ХГЛ.
- Синдром Патау:
- АФП в нормі;
- естріол будь;
- знижений ХГЧ.
- Синдром Едвардса:
- знижений АФП, ХГЧ , естріол.
- Трисомия:
21 пара хромосом:
- знижений АФП , естріол;
- підвищений ХГЛ.
13 пар хромосом:
- АФП в нормі;
- естріол будь ;
- знижений ХГЧ.
18 пар хромосом:
- знижений АФП, ХГЧ, естріол.
Гормон альфа-фетопротеїн проводиться печінкою і шлунково-кишкового тракту плода, який захищає його від впливу імунітету матері. Його відхилення від норми можуть свідчити:
- Зниження рівня АФП:
- невірний термін вагітності, встановлений раніше, може бути причиною відмінностей від норми;
- синдром Дауна підтверджується наявністю 21 пари хромосом і повністю підтверджує попередні дослідження;
- синдром Едвардса підтверджується 18 парами хромосом і не піддається лікуванню, тому приймається подальше рішення про збереження плоду;
- смерть дитини повинна бути підтверджена ультразвуковою діагностикою, далі проводиться операційне видалення плоду.
- Підвищення АФП:
- вірусне інфікування може викликати некроз печінки плода;
- грижа або зрощення черевних стінок підтверджується на УЗД;
- недорозвиненість нервової трубки призводить до розколини хребта і аненцефалії;
- пищеводная атрезія означає відсутність каналів, які забезпечують надходження необхідної їжі до плоду;
- синдром Меккеля підтверджується грижею черепа або мозку на потилиці при УЗД.
Гормон естріолу виділяється плацентою і печінкою дитини і його рівень в нормі повинен поступово підвищуватися, так як він бере участь в родовий готовності матки і молочних залоз при лактації:
- при підвищенні естріолу:
- захворювання печінки і сечових шляхів у матері;
- багатоплідність;
- розміри плода більше норми.
- При зниженні:
- аненцефалія;
- гіпоплазія;
- інфекційні захворювання дитини;
- ранні пологи;
- синдром Дауна;
- фетонедостаточность плаценти.
Гормон ХГЧ і його нормативні відхилення в сукупності з показниками інших аналізів біохімії крові і ультразвукова діагностика можуть свідчити про можливі синдромах Дауна, Патау або Едвардса. Також варто враховувати нормативні відхилення показників хромосом і попередні скрининги крові при вагітності. На основі повної детальної діагностики гінеколог може поставити діагноз на наявність або відсутність патологій розвитку плоду, порушення перебігу вагітності та загрози пологів.
Третій скринінг при вагітності
Ультразвукова діагностика на 33 тижні визначає:
- Загальна оцінка здоров'я плоду.
- Можливість вад.
- Навколоплідні води та їх перевищення говорять про многоводии, яке призводить до неправильного розташуванню плода, випадання пуповини, кровотечі, порокам і смерті дитини.
- Оцінка поведінки.
- плацентарний стан передбачає можливість кесаревого розтину, якщо вона розташовується нижче норми, що може викликати кровотечі і травми при природному розродженні або гіпоксію плода.
- Приблизна вага повинен становити близько 2,5 кг, так як якщо вага на 40 тижні перевищить 4 кг, то гінеколог і акушер ухвалять рішення про хірургічне прийнятті пологів.
- Розміри частин тіла.
Допплерометрия визначає нормальну роботу кровопостачання між жінкою, її плацентою і дитиною, задушених пуповиною і пороки серця. Такий скринінг при вагітності при нормі показників перших триместрів не призначається, так як потужність діагностичного випромінювання вище, ніж при ультразвуку. Існує кілька показників до такого дослідження:
- материнські захворювання серця і кровоносної системи, нирок і печінки, діабет;
- патології розвитку плода і інфекційні внутріплацентарного захворювання;
- важкі патології анамнезу.
Ступені вад, які виявляє допплерометрия:
- Порушення компенсованого типу часто зустрічається і не викликає серйозних патологій розвитку. Пороки можна скорегувати медикаментозно і під амбулаторним наглядом. При нормалізації стану пологи дозволяються природним шляхом, а при погіршенні виноситься рішення про кесарів розтин раніше терміну.
- Порушення субкомпенсованого типу обумовлюється недостатнім кровотоком і зниженою кількістю кисню. При амбулаторному лікуванні призначається курс медикаментів і вагітна перебуває під постійним лікарським наглядом. При погіршенні стану існує можливість дострокових пологів.
- Порушення декомпенсованого типу зустрічається досить рідко, що вимагає негайної госпіталізації в стаціонар і посиленого медичного контролю. Погіршене стан передбачає переривання або ранні пологи.
допплерехокардіографіі дозволяє досліджувати серцевий кровотік дитини і виявляє важкі патології серця, а також визначає ризик смерті дитини і дозволяє призначити своєчасне медикаментозне лікування. Показаннями до такого дослідження є:
- вростання плаценти в матку вагітної;
- уповільнений розвиток і патології плода;
- порушення роботи серця при ультразвукової діагностики;
- порушення рухливості плода і розташування пуповини;
- порушення роботи кровоносної системи;
- порушення серцебиття;
- необхідність визначення вад і призначення лікування;
- відхилення від норми судин і артерій;
- підозри на патології серця;
- пороки внутрішніх органів.
Кардіотокографія проводиться для всіх вагітних і визначає загальний стан і частоту пульсу у плода, яке проводиться тільки після 32 тижня. При дослідженні розраховує показник стану плода, що показує:
- близько 1 — відсутність вад;
- близько 1,5 — ймовірність порушень;
- близько 2,5 — ризик, що розвивається пороку;
- більше 3 — наявність пороку.
Спірні факти про скринінгу для вагітних
Існує кілька поширених думок, які можуть вплинути на рішення проведення такого дослідження:
- Аналіз крові не дозволяє з високою точністю визначити результат, але в сукупності з іншими методами дає більш повну картину про стан здоров'я малюка та перебігу вагітності.
- Неможливість корекції вад дійсно існує, але показники діагностики дозволяють прийняти важливе рішення про штучне переривання вагітності або про необхідні заходи при пологах.
- Погане самопочуття матері є важливим аспектом для скасування проведення діагностики, так як загальні показники можуть значно спотворювати справжні дані.
- Страх перед негативним діагнозом необхідно пересилити і розуміти, що діагноз може винести лише припущення про патологіях.
- УЗД не завдає шкоди при дослідженні високоякісним обладнанням.
- Хороша спадковість і відсутність захворювань в родині не гарантує захист від патологій плоду.
- Ціна скринінгу при вагітності становить близько 1500 р., Яка може бути тільки частково оплачена центром охорони здоров'я або додаткової медичною страховкою .
Відео про скринінгу при вагітності
Дізнатися як проходить скринінг і що він показує можна за наступним відеоматеріалу:
