Непрохідність є стан, при якому порушується процес пересування їжі по кишечнику. За клінічними симптомами розрізняють гострий і хронічний перебіг захворювання. За способом розвитку патології медицина також розрізняє її два види динамічна і механічна.
Загальна інформація
У дитячому віці (НК) складає близько 2% всіх хвороб хірургічного профілю . Різниться вроджене і придбане стан, що становить 25% і 75% відповідно.
Серед дорослих хвороба зустрічається в 1,5-2 випадках на 10 тис. Осіб, що становить 1,38% серед всіх патологій хірургічного профілю.
серед гострих хвороб хірургічних хвороб, відсоток захворювання серед дорослих становить 4,50%. НК вражає людей середнього віку, особливо чоловіків в співвідношенні 3: 1.
У медицині види хвороби діляться по:
- Етіології — вроджена чи набута форма захворювання,
- Причини виникнення — механічна і динамічна, яка буває двох видів спастическая і паралітична,
- Фактори порушення функцій кореня брижі, судини якого живлять кишку. Вони бувають здавлюють (странгуляційної), що не здавлюють (обтураційна) і поєднаними,
- Клінічного розвитку — гостра, подострая, повна, часткова і хронічна форми.
Причини виникнення
До причин виникнення механічної форми у дорослих відносяться такі порушення:
- Заворот кишки,
- Вузлове освіту,
- Спаечная хвороба,
- Вхід однієї кишки в іншу,
- Вражена грижа,
- Закупорка кишки каловими масами, клубком аскарид, новоутворенням або стороннім тілом.
Динамічна стадія розвивається з таких причин:
- Рефлекторні порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту, що впливають на моторну функцію кишечника,
- Порушення функціонування ЦНС,
- Порушення кислотно-лужного та електролітного балансу.
Спровокувати непрохідність кишечника можуть спайки і зрощення після порожнинних операцій і запальних процесів.
КН у дітей найчастіше розвивається внаслідок механічних перешкод . Рідше це хірургічна хвороба пов'язана з порушеннями рухової здатності кишки.
У дітей хвороба може бути двох видів — вроджена чи набута .
до причин вродженої патології відносяться аномалії в розвитку стравоходу.
Причини придбаної форми набагато різноманітніше. Залежно від причин хвороба ділиться на дві форми — механічну і динамічну.
Остання розвивається в двох формах, коли відбувається тривале напруження органу або навпаки, паралітична, коли відбувається повне розслаблення стінок. Ключовими причинами розвитку непрохідності кишечника є:
- Післяопераційні ускладнення,
- Наслідки і ускладнення після прийому лікарських препаратів,
- Ускладнення після запалення апендикса.
До основних причин розвитку механічної форми відносяться:
- Спайковий процес,
- Стиснення органу пухлиною,
- Попадання чужорідного тіла,
- Закупорка грудкою їжі або глистами,
- Тривале голодування і прийомвеликої кількості їжі після,
- Інтеграція однієї кишки в іншу через нерозвиненість механізму перистальтики (виникає у дітей до 10 місяців).
У дітей найчастіше зустрічається гострий перебіг захворювання , крім варіантів вродженої патології.
у вагітних зустрічаються всі форми непрохідності кишечника, але найчастіше відзначається гостра форма, виражена в завороту тонкої кишки. До причин, що сприяють розвитку непрохідності кишечника, відносяться:
- Спайкові процеси після порожнинних операцій і запальних процесів,
- Довга брижі,
- На внутрішній грижа,
- Патології в розвитку органів шлунково-кишкового тракту,
- Новоутворення ,
- Зростаюча матка.
Класифікація захворювання
Причини КН і різноманіття форм створює деякі труднощі при діагностиці хірургічного захворювання. Виходячи з клінічних проявів хвороби, в медицині розрізняють два види його течії — гостру непрохідність , яка є найпоширенішою формою і хронічну форму , котра трапляється нам досить рідко.
Механізм розвитку захворювання обумовлює всі його різновиди.
Динамічна непрохідність кишечника часто зустрічається у людей похилого віку і пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, при гострому панкреатиті, після перенесених операцій на черевній порожнини.
Динамічне захворювання буває двох видів — спастичної і паралітичної.
Розділяється КН на обтураційну, коли відбувається закупорка проходу до кишки каловими масами жовчними каменями або стороннім тілом і странгуляционную, виникає при обмеженні, заворотах, вузлах і здавлюють судин брижі. Механічна форма захворювання має змішані ознаки, тому відноситься до змішаної форми.
Непрохідність кишечника класифікується за ступенем клінічних проявів:
- Повна КН — виражена повнотою симптомів,
- Часткова — з менш вираженими симптомами, так як орган не закупорений повністю і продовжує функціонувати.
Крім того в динаміці розвитку захворювання розрізняють три стадії, в тому випадку, якщо допомога неможлива на першому або другому етапах.
- Нерефлекторная стадія. Вона триває від 6 до 12 годин. Виявляється болями, бурчання, посиленою перистальтикою, блювотою, затримкою стільця,
- Інтоксикаційна стадія. Форма характеризується зміною симптомів — зменшення болів, але характер їх стає постійним, посилення блювоти, тахікардія, зниження артеріального тиску,
- Стадія перитоніту. Вона виникає через 24 години і проявляється важкою інтоксикацією організму. У хворого починається блювота, маси якої мають запах калу, спостерігається болючий роздутий живіт, збільшене скорочення серцевого ритму, загострення рис обличчя.
Специфічна і неспецифічна симптоматика
Самостійно визначити симптоми непрохідності кишечника досить важко, так як для хвороб органів черевної порожнини вони однакові. До специфічних симптомів захворювання відносяться:
- Здуття живота. Якщо закупорка кишки сталася в товстій кишці, живіт рівномірно збільшується, при закупорці в тонкій кишці виявляється асиметричне здуття живота,
- Переймоподібні больові відчуття , що стихають під час термальною фази. Біль має властивість відновлюватися,
- Запор,
- Нудота,
- Блювота ,
- Сильне слиновиділення.
Разом з класичною симптоматикою можуть спостерігатися такі додаткові симптоми:
- Відсутність апетиту,
- Відраза до їжі,
- Блідість,
- Підвищена або знижена температура,
- Мова, обкладений сіримнальотом,
- Гикавка,
- Відрижка.
Що робити: перша допомога, до якого лікаря йти
При підозрі на це небезпечний стан, негайно потрібно викликати «швидку допомогу». Захворювання розвивається досить швидко і термін надходження хворого до медичного закладу визначає результат захворювання.
Тактика лікування НК залежить від причин, які викликали б стан. Більшість випадків не обходиться без термінового полостного втручання. Але при динамічному розвитку захворюванні застосовуються консервативні методи лікування. У будь-якому випадку при вираженій симптоматиці слід звернутися до лікаря , який призначить адекватну терапію.
Заходи діагностики
Якщо у дитини виникли сильні болі в черевній області, необхідно терміново відправиться на консультацію з лікарем. Самолікуванням займатися небезпечно, так як втрачений час тільки погіршить стан і лікувати непрохідність кишечника буде набагато важче. Вибір методу лікування залежить від строків звернення до медичного закладу.
При діагностиці вродженої патології проводиться хірургічне втручання . Операція проводиться і при виявленні спаечних процесів. У разі пізнього звернення, починає розвиватися некроз кишки, який підлягає терміновому видалення.
При розвитку перитоніту призначається комплексне лікування:
- Антисептичні препарати,
- Знеболюючі засоби,
- Вітаміни.
Крім того проводиться дезінтоксикаційна терапія . Весь комплекс спрямований на усунення симптомів.
У разі раннього звернення призначається консервативне лікування непрохідності кишечника без операції і, відповідно, наслідків. За допомогою спеціального приладу в кишечник нагнітається повітря для розправлення загину кишки .
Процедура проходить під рентгенівським апаратом. Зайва кількість повітря видаляється через газовідвідну трубку. При глистова інвазії, яка викликає закупорку, проводиться хірургічна операція по видаленню паразитів.
Якщо діагностовано динамічна форма, то призначається консервативне лікування . Для цього проводяться такі маніпуляції:
- Стимуляція перистальтики,
- Клізми,
- Електростимуляцію кишечника,
- Заповнення нестачі калію,
- Зниження навантаження на шлунково-кишкового тракту ,
- Інтубаціякишечника,
- Введення постійного зонда.
Так як у вагітних спостерігається найчастіше гостра КН, то лікування проводиться спільно з хірургом. Лікувальні заходи починаються з консервативного лікування:
- Стимуляція моторики кишечника,
- Боротьба з парезом,
- Дезінтоксикаційну терапію.
Після операції призначається антибактеріальна терапія , вставляється дренаж. Проводиться постійне висмоктування кишкового вмісту і призначається внутрішньовенне введення відновлюють препаратів.
Про симптоми непрохідності кишечника і особливості прояву вродженого захворювання у новонароджених розповідає відомий доктор медичних наук Олена Малишева:
Прогноз і профілактика
Успішний результат хвороби залежить від термінів надання медичної допомоги.
На питання що робити при перших симптомах непрохідності кишечника? є проста відповідь потрібно звернутися до лікаря, так як несприятливий прогноз йдеться у випадках пізньої діагностики, у літніх або ослаблених пацієнтів, а також у хворих неоперабельний злоякісною пухлиною.
При наявності в черевній порожнині спаечних процесів трапляються рецидиви.
До заходів профілактики відносяться своєчасне виявлення і видалення новоутворень, виведення глистів, попередження спаечних процесів і травм. Не забувайте правильно харчуватися.