При проведенні диференціального діагнозу ожиріння головним завданням лікаря є визначення не факту ожиріння, а його причини, розпізнавання і диференціація окремих форм ожиріння.
Здатність тканин зв'язувати жир (ліпофілен) в першу чергу визначається конституціональними особливостями. За винятком деяких ендокринних захворювань, з розподілу жиру, за зовнішнім виглядом хворого визначити причину патологічного ожиріння неможливо. Однак і досі на практиці застосовується штучна типізація, що не імеюшая наукової основи. Вона допомагає диференціювати лише деякі форми ожиріння на ендокринної грунті.
Форми ожиріння, які характеризуються місцевим, симетричним відкладенням жиру:
а) Ожиріння особи і голови по колу (місяцеподібне обличчя) характерно насамперед для синдрому Кушинга, при якому внаслідок поліглобуліі спостерігається кругле цианотично-червоне обличчя. Одного разу побачивши такого хворого, завжди легко буде розпізнавати синдром Кушинга. Своєрідність особі надає округлість щік, внаслідок чого рот стає маленьким, більш зігнутим, вуха через ожиріння особи спереду не є видимим.
Кругле обличчя можна спостерігати при мікседемі, але при цьому стані виникає зморшкуватий набряк повік і області під очима , зменшення розміру очей, землистий колір обличчя, характерне його вираз. Набряк голови будь-якого походження (гострий нефрит, нефроз, алергічний набряк) створює видимість повноти.
б) Товста ( «жирна») шия, симетричний аденоліпоматоз, ожиріння шиї, жирової зоб, комір Маделунга спостерігаються не тільки при ожирінні, а й у неповних людей як ізольоване відкладення жиру, яке іноді супроводжується розвитком ліпоми.
Не слід змішувати його з коміром Стокса, який утворюється при застої крові в венах.
в) Ожиріння потилиці і верхньої частини спини в комплексі з кіфозом потилиці ( «загривок бізона») також є характерною ознакою синдрому Кушинга.
г) Ожиріння по типу «тіло — плече» — теж характерна ознака синдрому Кушинга. Відкладення жиру поширюється на шию, плечі, тулуб (тип блузки). Ця ознака поєднується з місяцеподібним особою і ожирінням потилиці. У літніх людей, які страждають емфіземою легенів, в надключичній ямці може спостерігатися припухання, що симулює ожиріння. Воно утворюється в результаті вибухне емфізематозного легені.
д) Стеатомастія, помилкова гіпертрофія грудної залози — відкладення жиру на грудній залозі, яке може бути ознакою загального ожиріння. У чоловіків цей тип ожиріння відзначається при євнухоїдизмі. Цей стан слід відрізняти від гінекомастії, при якій спостерігається справжня гіпертрофія грудної залози.
е) Ожиріння ніг і рук може бути приватним ознакою загального ожиріння. Так як на щиколотці жир не відкладається, то над нею утворюється комір, який як би звисає на кісточку. Для синдрому Кушинга, гипоталамического ожиріння (адипозогенитальная дистрофія) характерні граціозні, що не ожирілі руки і ноги. Потовщення рук і ніг кидається в очі при гіпотиреозі. При ожирінні під час вагітності, після пологів, після перенесеного енцефаліту, а також при ожирінні невідомої етіології у жінок ожиріння рук і ніг спостерігається часто . У чоловіків можна спостерігати такий же тип ожиріння .
ж) У літніх чоловіків спостерігається ізольоване ожиріння живота (тип Фальстафа) , іноді такого розміру, що викликає підозру на наявність асциту . Такий живіт особливо характерний для чоловіків пікнічної статури. Як частковий вияв загального ожиріння у жінок також можливе значне відкладення жиру на животі, як і при синдромі Кушинга.
з) Поясний ожиріння — жіночий тип ожиріння, зазвичай розподіл жиру по стегнах — явище нормальне, але при значних розмірах відкладення жиру — вже патологія. Відкладення жиру на грудях, в області живота і стегон у жінок колись вважалося ознакою краси (жінки на картинах Рубенса).
Якщо ожиріння спускається нижче, то зветься ожиріння вертельную типу . Ожиріння це може виникнути з будь-ким причини, найбільш часто спостерігається у жінок в клімактеричний період. Для євнухоїдний фемінізації також характерний цей тип ожиріння.
і) стеатопігія — надзвичайний відкладення жиру в області сідниць, який поєднується з ожирінням у області стегон і грудних залоз.
до ) Ожиріння нижніх кінцівок у вигляді ізольованого відкладення жиру у верхній частині нижніх кінцівок або на гомілці (ноги-стовпи) є конституційним дефектом. Якщо воно асиметрично, то слід думати про лімфатичному застої.
л) Прогресуюча липодистрофия — відкладення жиру нижче талії при худорбі верхньої половини тіла і характерному типі особи.
Ці види ожиріння мають невелике диференційно-діагностичне значення. Відомо, що серед огрядних людей ожиріння ендокринної природи зустрічається рідко . Значно частіше відзначається рівномірне екзогенне ожиріння, в розвитку якого можуть грати роль регуляторні порушення центральної нервової системи, спадковість, емоційні чинники, підвищене споживання енергії або зниження енергетичної віддачі .
Іноді спадковість може бути причиною і регіонарного ожиріння. Прийнято розрізняти також придбане і спадкове ожиріння. В першому випадку спостерігається головним чином ожиріння тулуба, а в другому — рівномірний генерализованное ожиріння тулуба і кінцівок. Причиною ожиріння частіше є підвищення кількості жирових клітин, особливо посилене після закінчення росту.
Несиметричне і нерівномірний розподіл жиру при регіонарному ожирінні, ожиріння тільки певних частин тіла називають ліпомою, а при розвитку декількох ліпом — ліпоматозом. На противагу ліпоматозом розрізняють генерализованное ожиріння.
