Психічні розлади при захворюваннях внутрішніх органів зазвичай приєднуються до васкулярної, інфекційним, гарячковим або інших захворювань нервової системи, мають ендокринну природу або пов'язані з певними розладами обміну речовин, іноді вони можуть бути і наслідком отруєння.
Сплутана свідомості, психомоторне занепокоєння, збуджений стан, яке може доходити до нападів буйства, — все це не такі явища, на підставі яких можна було б робити достовірні висновки щодо основного захворювання. Найважливішим завданням є встановити, лихоманить хворий, оскільки при лихоманці найімовірніше діагноз гарячкового делірію, потім необхідно встановити причину самої лихоманки. Діагноз можуть допомогти поставити такі симптоми, як фізикальні відхилення в легких, висип, зміна картини білої крові, менінгеальні симптоми, пронос .
Делирий (маячний стан) залежить не від характеру основного захворювання, а від ступеня лихоманки і конституції хворого, частіше ж за все таке маячний стан відзначається при запаленні легенів, грипі, бешихове запалення, гострої ревматичної лихоманці, гострому пиелите, малярії , сепсис, черевний тиф. Зустрічається у дітей, у людей похилого віку, у невропатії, часто у алкоголіків.
Якщо марить хворий, у якого немає лихоманки, слід подумати про можливість отруєння, алкоголізмі, уремії, гепатической енцефалопатії, гіпоглікемії або про місцеве захворюванні головного мозку (гострий менінгіт, базилярний менінгіт, сифілітичний менінгоенцефаліт, енцефаліт, посттравматичний стан, сказ).
Занепокоєння з маренням може виникнути при отруєнні атропіном, миш'яком, бензедрин, бензол, свинцем, ртутио, кофеїном, фенацетином, ерготаміном, йодидами. Енцефалопатія внаслідок хронічного отруєння свинцем супроводжується головними болями, безсонням, пізніше з'являються м'язові спазми, судоми, все це веде до недоумства. Патологічно підвищена збудливість, еретизм починається з неврастенических симптомів і закінчується важкими психічними розладами, хворий гине в стані кахексії. На початку отруєння вуглекислим газом також виникає психоз з маячних станом. У морфіністів припинення надходження морфію може викликати психомоторне занепокоєння.
Алкоголь може викликати сплутаність свідомості, білу гарячку (психічний розлад, тремор, зорові і слухові галюцинації: бачення огидних дрібних тварин, комах, щурів) і психоз Корсакова (поліневрит, психічний розлад, конфабуляция).
При аутоінтоксикації психічний розлад з еклампсією може бути першою ознакою ниркової недостатності, найчастіше воно настає після першого нападу (коліки), хворий кричить, його неможливо утримати в ліжку, з величезною силою бореться він з лікарем і сестрами.
Тривалий прийом препаратів раувольфії швидше викликає хронічну депресію, але іноді і гострі розлади психіки.
Психомоторного занепокоєння може з'явитися і початковим симптомом гепатической коми. Діагноз допомагають поставити наявність жовтяниці, печінкові проби і пальпована печінки. Особливою формою психозу є портальна (гепатіческая) енцефалопатія. Вона виникає при такому цирозі печінки, при якому утворюються портокавальние анастомози, частина крові з системи ворітної вени потрапляє не в печінку, а відразу в систему кровообігу.
Азотовмісні речовини, які всмоктуються з кишечника, викликають отруєння, яке служить безпосередньою причиною патологічного психічного стану. Хворий раптово починає здійснювати незрозумілі, дивні вчинки, стає грубим, неспокійним, бродить, безсоромно мочиться, все це закінчується комою. Після закінчення такого нападу хворий зазвичай нічого не пам'ятає.
Для цього стану характерний особливий тремор пальців рук (на зразок грюкання крилами), підвищення вмісту аміаку в сироватці, зміни електроенцефалограми. Подібний психоз виникає і після накладення портокавального анастомозу, рясного споживання білків, під дією хлориду амонію, метіоніну, інгібітора карбоангідрази, тіазиду. Рідко можна спостерігати і вогнищеві неврологічні симптоми.
Однак найнеймовірніші форми може приймати сплутаність свідомості при гіпоглікемії. Перш ніж знепритомніти, хворий дезорієнтований, бродить, стає грубим, нестримним, не бажає є цукор, який може полегшити стан, не дозволяє зробити собі укол, здійснює найрізноманітніші неймовірні вчинки. Спонтанна гіпоглікемія рідко супроводжується такими явищами, тоді як гіпоглікемія після дачі інсуліну , особливо ж цінкпротамін-інсуліну, нерідко викликає такий стан.
Якщо відомий анамнез, поставити діагноз неважко. Блідість шкірних покривів, тремтіння, пітливість хворого викликають підозру лікаря ще до проведення лабораторних аналізів, які б підтверджували наявність гіпоглікемії. Приступ, що супроводжується психомоторним неспокоєм, зазвичай спостерігається на початку ночі, хворий піднімається з ліжка, неспокійний, скаржиться, переживає свої давні враження, плаче, поведінка його нез'ясовно, заспокоїти себе він не дає. Подібний стан нерідко викликають операція або травма.
Атеросклероз розпізнається по його характерними ознаками, іноді по обличчю, позбавленому міміки.
Хворі, які страждають прогресивним паралічем, також можуть страждати від нападів буйства, що нагадують делірій, особливо в далеко зайшла стадії захворювання. Ці напади можуть поєднуватися з явищами, що нагадують апоплексію або епілепсію. Поставити діагноз допомагають зміни рефлексів.
Характерні для поразок гіпоталамуса стану психомоторного занепокоєння, збудливості звуться псевдобуйства.
Ендокринні захворювання роблять значний вплив на психіку. Психомоторне занепокоєння у хворих гіпертиреоз може приймати маніакальні форми. В інших випадках домінують симптоми неврастенії або істерії, інтенсивність яких залежить від ступеня гіпертиреозу, одужання також відбувається паралельно зі зменшенням змін функції щитовидної залози. Найчастіше відзначається невроз з невмотивованим занепокоєнням, страхом. Є й випадки депресії. Крім зниження розумової діяльності для гіпотиреозу характерні уповільнення мислення і зниження асоціативної діяльності, зниження інтересу до навколишнього. У ендемічних і спорадичних кретинів відома олігофренія. Синдром Кушинга може супроводжуватися як депресією, так і ейфорією.
До вегетативним функціональних розладів, супутнім припинення менструації у жінок, можуть приєднуватися і психічні розлади, навіть справжні психози ( інволюційний психоз).
Слід сказати ще й про психічні розлади, пов'язаних з авитаминозами, які найчастіше відзначаються при пелагрі.
Відомо безліч таких захворювань внутрішніх органів, симптоми яких імітують неврастенічні скарги (атеросклероз, хвороба Аддісона, хвороба Симмондса, пухлина головного мозку, карцинома підшлункової залози, стеноз аорти, порфірія).
Слід згадати захворювання, які супроводжуються відсутністю або регресією розумового розвитку, деменцією. Ці захворювання стосуються хвороби Тея-Сакса, фенілпірувіческая олігофренія, гаргоілізм (хвороба Гурлер-Пфаундлера-Гунтера), прогресивна атрофія мозку (хвороба Піка), старече або предстарчсское слабоумство (хвороба Альцгеймера), атеросклеротичне слабоумство, монголізм (синдром Дауна), кретинізм, мікроцефалія . Розумова відсталість характерна при хворобі Німана-Піка, синдромі Лоренса-Муна-Барді-Бідля, при синдромах Стерджа-Вебера і Вернера.
