Дифузний двосторонній некроз ниркової кори викликає анурию, він смертельний, при плямисту некрозі можливе деяке відновлення ниркової функції.
Все форми олигурии і анурії звичайно узагальнюють під назвою ренальної анурії. Серед причин її основне місце займають захворювання гломерул нирок (наприклад, при різних формах гломерулонефриту, ниркових розладах в ході вагітності), судинні захворювання (при шокової нирці, двосторонньому некрозі ниркової кори, двосторонньому нирковому інфаркті, расслаивающей аневризмі аорти) і захворювання ниркових канальців (одним з них є гострий тубулярний некроз).
гострий тубулярний некроз виникає найчастіше під впливом нефротоксических речовин, ліків, отрут. Це сульфаніламідні препарати, антибіотики (цефалоридин, колістин, канаміцин, амфотерицин, неоміцин, ванкоміцин, поліміксин, баціграцін), контрастні рентгенівські речовини і такі отрути, як Тетрахлорметан, тетрахлоретилен, етиленгліколь, ртуть та інші важкі метали, вісмут, олово, метиловий спирт, паральдегін, великі кількості саліцилової кислоти.
Гострий тубулярний некроз може викликати травма (краш-синдром), велика хірургічна операція, що супроводжується масивною крововтратою, падінням кров'яного тиску. Гострий тубулярний некроз виникає при сепсисі, викликаному грамнегативними збудниками, опіку, ускладненої вагітності або пологів, переливанні несумісної крові, гемолізі, гемоглобінурії . Зустрічається іноді і гостра анурія, визначити причину якої не вдається. У всіх таких випадках головною причиною гострої ниркової недостатності є шок.
Крім цієї ниркової анурії або олігурії, відома і екстраренальную, або преренальная анурія. Її може викликати дуже низький кров'яний тиск, шок або дегідратація і ексікоз.
Гостру анурию можуть викликати і значні втратиелектролітів і рідини при стійкому падінні кров'яного тиску, які супроводжуються рясною блювотою (стеноз воротаря шлунка, шлункова атонія після операції, неприборкана блювота вагітних), профузним поносом (дизентерія, вплив антибіотиків) і з'являються під дією АПФ, що застосовуються одночасно з вилученням з дієти солі. Подібним механізмом викликають анурию кишкова непрохідність, перитоніт, перфорація у травному тракті, панкреатит, холангіт.
Скорочення кількості сечі в переважній більшості випадків заподіюється захворюванням самої нирки. На певній стадії ниркової недостатності все ниркові захворювання викликають олигурию і, врешті-решт, анурию.
Чим би не було викликано зменшення кількості сечі, будь то гострий нефрит, хронічний нефрит, захворювання нирки, викликане вагітністю, полікістоз нирки, пієлонефрит або двосторонній туберкульоз нирок, в будь-якому випадку зростає кількість залишкового азоту в крові, частіше за все підвищується кров'яний тиск і розвивається стан хронічної уремії з блювотою, підвищеною нервово чутливістю, можливо, зі спазмами, втратою свідомості. У всіх випадках в сечі міститься велика кількість білка.
У тих випадках, коли спостерігаються розлади невиділення, а лише спорожнення сечі, мова йде не про справжню олигурии або анурії. У таких випадках говорять про постренальной олигурии або анурії. Причиною її можуть бути парез сечового міхура, розлад сечовипускання при захворюваннях нервової системи, повному поперечному ураженні хребта, сухотке спинного мозку, фуникулярном миелозе, пухлинах спинного мозку, множині склерозі, апоплексії, гіпертрофії передміхурової залози. Розлади сечовипускання можуть з'явитися і під впливом ліків, наприклад у літніх хворих під дією морфіну або атропіну.
При добре функціонуючому уропоетіческом апараті закупорка обох сечоводів пухлиною, особливо пухлиною в забрюшіппом просторі, гінекологічними пухлинами, двосторонніми нирковими каменями, двостороннім освітою згустків крові при ниркових кровотечах, інфекції, травми, також може виникнути анурія. Рефлекторну анурію може викликати закупорка і однієї нирки. Перешкода відтоку сечі може перебувати і в сечовому міхурі або в сечівнику (пухлина, збільшення передміхурової залози). Чи не закриває сечівник передміхурова залоза іноді під дією АПФ збільшується і викликає у людей похилого віку анурию.
Виявити або виключити можливі причини допомагають урологічне дослідження, катетеризація, ректальне дослідження, при необхідності хромоцистоскопия, катетеризація сечоводу, пієлографія. Слід зазначити, що двостороннє введення катетерів в сечоводи, двостороння ретроградна пієлографія самі по собі можуть викликати анурию.
екстраренальную слід вважати олигурию або анурию, яка зрідка виникає, наприклад, при гіперкальціємії, гіперурикемії або плазмоцитомі ренального генезу, можливо, як ускладнення при пересадках нирки, в зв'язку з відторгненням трансплантата.
при гіперкальціємії швидко зростаюча кількість залишкового азоту спочатку супроводжується поліурією, але незабаром виникає анурія. Якщо вміст сечової кислоти в сироватці швидко підвищується, преципітати цієї кислоти механічно можуть викликати ниркову недостатність і анурию. При плазмоцитомі причиною анурії може бути як гіперкальціємія, так і захворювання нирок.
Який би не був генез гострої ниркової недостатності, азотемія характеризується головними болями, втомою, нудотою, блювотою, летаргією, кількість залишкового азоту і вміст калію в сироватці росте, а рН крові зменшується, порушується серцева діяльність погіршується. Поява набряків і їх розміри залежать від основного захворювання.
