Лікування гострого гаймориту у дитини зводиться до застосування загальних і місцевих коштів.
Далі в статті будуть обговорюватися питання лікування гаймориту саме у дітей. Але, ці принципи загальні і для дорослих.
Принципи лікування гострого гаймориту у дітей
- противірусні препарати якщо ще немає гнійних виділень з носа
- антибіотики в формі таблеток, якщо процес не важкий, якщо важкий або ускладнений — антибіотики дають внутрішньом'язово або внутрішньовенно з обов'язковою госпіталізацією
- місцеве лікування судинозвужувальними засобами
- місцево застосовують антисептики і топічніантібіотікідренірованіе пазух з введенням всередину лікарських препаратів
- антигістамінні засоби
- протизапальні — препарати саліцилової кислоти
- вітаміни
- фізіотерапевтичне лікування
Якщо гострий гайморит або інший гострий синусит у дитини суміщений з гострим вірусним ринітом, то лікування проводиться відповідно до сучасних вимог до терапіїреспіраторної інфекції.
Лікування антибіотиками обов'язково при наявності хоча б однієї з таких симптомів у дитини
- біль в області пазухи
- гнійні виділення з порожнини носа
- у дітей з групи ризику (імунодефіцити, ВІЛ)
Антибіотики обов'язковий також при внутріорбітальной або внутрішньочерепних ускладненнях гаймориту.
Препаратом вибору вважається Амоксицилін (Амоклен, Амоспен, Новамокс, Флемоксин Солютаб), який діє проти пеніцілінорезістентніх пневмококів. Призначається в дозі 40 мг на кг / день 3 рази на курс до 7 днів. Пам'ятаємо, що дітям доза вважається на 1 кг тіла, розрахунок на року — далеко не самий точний.Із загальних коштів в лікуванні гаймориту у дітей в першу чергу призначають антибіотики — напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспорини II — III покоління, терміном на 7 — 10 днів в залежно від ступеня запального процесу. Лікувати дитину антибіотиками при гаймориті можна не довше 14 днів.
Альтернативою Амоксициліну є амоксицилін клавуланат (Аугментин), а також макроліди:
- Азитроміцин (Сумамед)
- Рокситромицин
- Кларитромицин
а також цефалоспорини:
- Цефуроксим
- Цефаклор
- Цефотаксим
- Цефтриаксон
- Цефоперазон
сучасні антибіотики в комплексному лікуванні дозволяють вилікувати дітей хворих на гострий синусит без пункції.Слід зазначити, що лінкоміцин і гентаміцин не застосовують для лікування гострого гаймориту у дітей.
Фізіотерапевтичні процедури призначають дітям тільки при наявності відтоку патологічного вмісту з пазухи.
у разі важкого перебігу гаймориту у дитини лікування проводиться в умовах стаціонару.
у дітей молодшого віку одонтогенні гайморити (з проблемних зубів) не виникають, оскільки верхнечелюстная пазуха розташована значно вище і переміщається вниз до 15-16 років.
У дітей шкільного віку бувають посттравматичні гайморити або в разі нагноєння кіст, які вросли в верхньощелепну пазуху.
Для діагностики такого гаймориту виконується оглядова рентгенографія в підборіддя-носовий або лобно-носовий проекції. На рентгенограмі спостерігається запалення ураженої пазухи з чіткими кордонами або її завуалированность, зниження прозорості.
Рівень затемнення гайморової пазухи може збігатися з рівнем ексудату.
Слід зазначити, що при важкому перебігу гострого гаймориту спочатку антибіотики призначають парентерально — внутрішньом'язово або внутрішньовенно:
- цефтриаксон 2 г / добу одноразово
- цефотоксім 6-8 г / добу 3 — 4 рази
а в міру поліпшення переходять на пероральний шлях введення протягом 10 — 12 днів.
Антибіотики резерву — макроліди, фторхінолони. При одонтогенном гаймориті доцільно призначати лінкоміцин, кліндоміцін.
Мета антибіотикотерапії гострого гаймориту у дітей
- знищення збудника
- нормалізація функції слизової оболонки верхньощелепної пазухи
- профілактика важких ускладнень — поширення інфекції в сусідні структури, наприклад, орбіту очі
- зниження ймовірності хронізації гаймориту
Одночасно при гострому гаймориті у дитини призначаються антигістамінні препарати, комплекс вітамінів, при необхідності — саліцилати.
Проводиться зміцнює терапія, рекомендується обов'язковий постільний режим .
Патогенетически обгрунтовано призначення препаратів, які поліпшують мікроциркуляцію. Місцеве застосовують судинозвужувальні препарати (Риназолін, називин, називин сенсітів, санорін, адреналін, нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин в дитячих дозах) у вигляді крапель, аерозолів, а краще — змазування середнього носового ходу або вкладення в нього марлевих турунд, просочених цими препаратами.
Широко використовують аерозолі з антибіотиками згідно антибіотикограми або антисептики (0,01% розчин мірамістину). Призначають топические антибіотики: биопарокс, ізофра, Полідекса з фенілефрину.
Якщо запальний процес в пазусі стихає, призначають електричне поле УВЧ, мікрохвильову терапію, електрофорез. Якщо запальний процес набуває затяжного характеру, доцільно вводити лікарські речовини методом переміщення, а в разі неефективності — зробити пункцію верхньощелепної пазухи, вставити тефлоновий дренаж і проводити промивання пазухи антисептиками, антибіотиками, а в разі значного набряку слизової оболонки — кортикостероїдами.
У хворих з гнійними формами гострого гаймориту спочатку роблять пункцію пазухи з подальшим дренуванням і промиванням лікарськими речовинами. За останнє десятиліття застосовують беспункціонний метод аспірації вмісту пазухи і її промивання лікарськими речовинами за допомогою синус-катетера.
При катаральному гострому синуситі досить забезпечити дренаж і вентиляцію пазух без призначення антибіотиків і пункції.
При одонтогенною етіології гострого гаймориту необхідно спочатку видалити хворий зуб і відразу почати комплексне лікування. Оперативне втручання на верхньощелепної пазусі показано, якщо є внутрішньочерепні або орбітальні ускладнення або підозра на них. Операція проводиться незалежно від віку хворого.
Якщо необхідно розкрити тільки гратчастий лабіринт, то це краще зробити через лобовий відросток верхньої щелепи. Розріз м'яких тканин проводять по внутрішній стінці вниз до грушеподобному отвору. У післяопераційний період призначають антибіотикотерапію, туалет носа.
