Зміни голосу самі по собі є характерними ознаками окремих захворювань. Так, наприклад, глухі часто говорять або дуже голосно або занадто тихо, оскільки у них немає власного контролю сили голосу. Тембр голосу у глухих теж часто відрізняється від тембру голосу здорової людини. Незвичайна і мова глухонімих, які навчилися говорити, уже будучи глухими, особливо незвичайна модуляція звуків, голосні мають характерне звучання, яке відрізняється від нормального.
Дуже високий голос у кастрованих осіб або у що стали внаслідок захворювань євнухами, він нагадує жіночий, тонкий, часто хрипкий. У хлопчиків голос або не змінюється або з часом стає вище. У літніх жінок голос іноді стає грубіше, нагадує чоловічий, особливо після клімактеричного періоду. Низький голос відзначається у хворих акромегалией, специфічне забарвлення йому надає макроглоссия.
Важко повертається язик робить і мова «неповороткою». Чоловіки з басом часто високого зросту, з масивним кістяком, більш того, навіть з акромегалоіднимі рисами. У жінок з акромегалией голос теж стає більш низьким і хрипким.
Особливо виражено зміна голосу при гіпотиреозі у жінок, але тільки в тому випадку, якщо в ході захворювання розвивається ураження системи, що впливає на формування голоси (характерний низький і хрипкий голос). Під впливом препарату щитовидної залози голос швидко стає вищим. У мужоподібних жінок голос зазвичай низький, а у жінкоподібних чоловіків — високий. Однак це не завжди слід розглядати як патологію.
Хрипота найчастіше виникає в результаті захворювання верхніх дихальних шляхів. Вона може бути симптомом при синдромі Шегрена. « Носовий» голос (ринолалия) — наслідок закупорки носових проходів, які тривалий час існуючого поліпа, викривлення або травми носової перегородки, нежиті. Добре розпізнавати і «носової» голос в результаті аномалій розвитку носоглотки (вовча паща) або руйнування неба (наприклад, в результаті сифілісу). Характерний і « горловий» голос при збільшених мигдалинах, ретрофарінгеальний абсцессе, тонзіллярная абсцессе, збільшенні язичка, запаленні горла або алергічне набряку горла.
Сильну хрипоту до повного позбавлення голосу може викликати параліч поворотного нерва. Однією з причин його є травма при струмектоміі. При паралічі поворотного нерва слід також подумати про можливість карциноми бронхів, аневризмі дуги аорти (лівобічний параліч). Параліч голосових зв'язок може викликати і медиастинальная пухлина, в тому числі і збільшення щитовидної залози, якщо зоб розташований за грудиною. Параліч поворотного нерва може бути дуже раннім симптомом карциноми бронхів.
Спостерігалися хворі, у яких параліч поворотного нерва довгий час залишався єдиним симптомом. Амбулаторним дослідженням не вдавалося виявити органічного захворювання, але в кінці кінців хворі ці гинули від карциноми бронхів.
Зустрічається параліч поворотного нерва і при деяких вадах серця (наприклад, при мітральному стенозі), коли сильно розширене ліве передсердя отдавлівает легеневу артерію догори і при цьому пошкоджується поворотний нерв, проходить між легеневою артерією і аортою.
Вроджені аномалії серця і судин також можуть супроводжуватися паралічем поворотного нерва, перш за все це відкритий Боталлов проток. Недостатність лівого шлуночка, яку викликає розширення лівого передсердя, також може супроводжуватися лівостороннім паралічем поворотного нерва. Здавлювати нерв можуть і уражені туберкульозом залози, а також плевральні рубці.
Поразка поворотного нерва відбувається і при карциноме стравоходу, лімфогранулематозі. Парез поворотного нерва може виникнути і нейрогенні, в результаті апоплексії, сирингомиелии, сухотки спинного мозку, множинного склерозу. Дифтерія, сепсис, тиф, ботулізм викликають розлади мови швидше в результаті паралічу м'язів м'якого піднебіння і глотки.
Параліч під'язикової нерва також супроводжується відсутністю мови, оскільки руху мови обмежені або взагалі неможливі. Хворий не в змозі вимовляти такі звуки, як ш, л, т, ч , звуки е і і зливаються.
при псевдобульбарном паралічі внаслідок атеросклерозу невиразною стає мова. Хвороба розвивається повільно, спочатку хворий говорить розбірливо, лише іноді зливаються деякі слова, пізніше вже склади не розділяються один від одного, стає неможливим зрозуміти, що хворий хоче сказати. Зазвичай при цьому виявляються і інші осередкові симптоми атеросклеротичної природи. Пізніше з'являється розлад ковтання. Цей стан майже не відрізняється від розладів мови при бульбарном паралічі.
Бульбарний параліч рідко буває самостійною хворобою, зазвичай він приєднується до аміотропному боковому склерозу або до спінальної м'язової атрофії і починається у віці близько 40 років, на противагу паралічу, що з'являється зазвичай після 60 років. При бульбарном паралічі виникає атрофія мови, його фібриляція, патологічна реакція на електричні подразнення.
При псевдобульбарном паралічі супрануклеарная природи всього цього не відзначається, однак виявляються інші осередкові симптоми, часті мимовільний сміх і сльози. Розлади мови, викликані бульбарним паралічем, можуть відзначатися при комі, пов'язаної з базедової хворобою, при ботулізмі, епідемічному енцефаліті, пухлинах, апоплексії, а також при закупорці нижньої задньої мозочкової артерії (синдром Валленберга) або базилярної артерії.
Істеричний параліч поворотного нерва зазвичай двосторонній. Хворі розмовляють пошепки, голос у них пропадає, але кашляти вони можуть. Вважати такою параліч істеричним можна тільки в тому випадку, якщо всі інші причини виключені.
Втрату здатності говорити, подібну до тієї, що виникає при паралічі поворотного нерва, можуть виззать і паралічі м'язів, беруть участь в освіті голосу, при дифтерії, трихіноз і інших захворюваннях.
Серед причин хрипоти фігурують і місцеві зміни в гортані, які виявляються під час огляду, такі: катар голосових зв'язок, поліп голосових зв'язок, злоякісна пухлина, пухлина трахеї, високо розташована пухлина бронха. Неможливою робить мову і важка задишка (диспное), а також астматичний напад. Після трахеотомії мова можлива лише, коли хворий закриє трахеотомічної отвір.
Особливу важливість має розпізнавання туберкульозу гортані, початковим симптомом якого може служити хрипота. Це захворювання приєднується до туберкульозу легенів і супроводжується болями, розладом ковтання. Сифілітичні бляшки, які можуть розташовуватися і на голосових зв'язках, тепер уже зустрічаються рідко. Пухлини гортані зустрічаються порівняно часто. Непоодинокі й доброякісні пухлини голосових зв'язок, які зустрічаються в будь-якому віці.
Слід ще зазначити, що хрипота різного ступеня може з'являтися після перенапруги голосових зв'язок в результаті тривалого співу, крику або розмови. Хрипоту і навіть втрату голосу можуть викликати і такі чинники, як куріння, споживання алкоголю, перебування в тютюновому димі, хвилювання, ексікоз (наприклад, після вживання диуретического препарату). Знаючи все це, можна констатувати, що при хрипоті перш, ніж проводити будь-якої було диференційний діагноз, необхідно провести ларингологічний обстеження хворого.
Переривчастість мови є приватним фактором епілепсії, що супроводжується частковими або комплексними руховими розладами.
При прогресивному паралічі розлад мови вельми характерно, розвивається атаксія мови. Хворий плутає склади, окремі з них взагалі не може вимовити (дісартрія). Розпізнати це розлад можна, попросивши хворого вимовляти важкі для слова.
Для множинного склерозу характерна скандують мова. Окремі склади затягуються, після інших робляться паузи: нерівномірна, аффектирующих мова, що нагадує через своїх наголосів стародавні гекзаметри. При паркінсонізмі, якщо хвороба вже в далеко зайшла стадії, мова також може бути утруднена. Через екстрапірамідного розлади іннервації вона стає повільної, монотонної, часом же занадто швидкої. Для мови при міастенії характерно, що хворий швидко втомлюється, голос його слабшає, ледве чутний, мова сповільнюється.
Важливо пам'ятати про розлади мови, які не пов'язані з органічними захворюваннями: це заїкання, шепелявість, занадто швидка мова , які не мають особливого значення в терапії в тісному сенсі цього слова. Відомо і про таких розладах мови психічно хворих, як вербігерація — складені безладно слова, логорея — багатослівність, яким страждає і більшість невротичних хворих, що приходять на дослідження до терапевта, ехолалія — повторення окремих слів на кшталт відлуння, персеверация — тривала зупинка на окремих думках, пропозиціях і їх безперервне повторення.
Хворі з травматичним неврозом страждають найрізноманітнішими формами розладів мови, від заїкання до німоти.
