Вироблення імунітету на антигени сперматозоїдів виявлено вперше в лабораторії І.І.Мечникова. Пізніше антиспермальні антитіла були виявлені в сироватці крові чоловіків, які страждають на безпліддя. Якщо утворилися в організмі антитіла реагують на власні сперматозоїди, це називається аутоиммунизацией . У жіночому організмі антигени сперматозоїдів виступають як ізоантигени і тому антиспермальні антитіла жіночого організму називаються ізоантітеламі, а сам процес — ізоіммунізація .
Механізм антиспермальних аутоиммунитета подають як тpex процесів:
1) антигенность сперматозоїдів,
2) бар'єри, що захищають сперматозоїди і клітини сперматогенезу,
3) роль і значення центральних ланок імунітету.
Взаємодія цих трьох факторів забезпечує захист і розвиток аутоиммунитета.
іммуннологіческім фактори можуть діяти на будь-якому етапі репродуктивного процесу.
Сперматозоїди, а також запліднені яйцеклітини, тканини та інші секрети можуть бути потенційними антигенами, здатними викликати імунні реакції. Сперма людини містить понад 30 антигенів.
Розрізняють антигени на поверхневій мембрані сперматозоїда і внутрішні антигени. Компоненти насінної рідини також можуть викликати утворення антитіл, а також захищати антигени сперматозоїдів, пригнічуючи імунну відповідь. Однак імуногенність насінної рідини слабка через вираженого імуносупресивної дії насінної рідини. Це забезпечує захист сперматозоїдів від імунної агресії не тільки в організмі чоловіка, але і в жіночих статевих шляхах.
Існують і інші механізми захисту сперматозоїдів від імунної агресії. Одним з них є антиген, який покриває сперматозоїд. Крім того, в насіннєвий плазмі виявлені інгібітори протеаз, які нейтралізують активність протеаз лейкоцитів статевого тракту жінки, таким чином захищаючи сперматозоїди від руйнування. Крім цих факторів, в спермі міститься простагландин Е, при зниженні його вмісту в плазмі сперми може розвинутися безпліддя, особливо у хворих, які страждають на хронічний простатит.
Велике значення в захисті сперматозоїдів від імунної агресії в яєчку грає гематотестикулярний бар'єр . Головними структурними елементами гематотестикулярного бар'єру є клітини Сертолі, власна оболонка звивистих канальців, внутрішня оболонка судин (ендотелій), білкова оболонка яєчка. При порушенні цілісності гематотестикулярного бар'єру виникають умови, при яких відбувається контактування сперматозоїдів з клітинами імунної системи. Настає деструкція і непрохідність в системі сім'явиносних проток з наступним вторинним імунним ураженням сім'яних канальців і з порушенням сперматогенезу на всіх стадіях.
Пошкодження тканини яєчка під час операції або випадкової травми, запальні захворювання яєчок і придаткових органів, порушення прохідності статевих шляхів можуть привести до порушення гематотестикулярного бар'єру і розвитку імунітету до антигенів тканин і сперми. Прикладом може служити поява сперми-антитіл в плазмі крові більш ніж у 50% чоловіків після вазорезекція — видалення частини сім'явивідної протоки.
Для безпліддя чоловіків характерна наявність сперматоагглютінірующіх і сперматоіммобілізіруюшіх антитіл. У практичній роботі має значення визначення спермагглютінаціі . Показанням для визначення антиспермальних антитіл є відсутність будь-яких патологічних змін в організмі чоловіка і жінки.
Поширеними є параіммунологіческіе проби — посткоитальная, проба на проникнення сперматозоїдів в цервікальний слиз і проба контакту сперми з цервікальної слизом . Останні дві проби зручні для визначення локалізації джерела анти- спермальної агресії, а також можливості виробляти пробу зі спермою донорів. Для визначення антиспермальних антитіл існує багато методик, багато з яких мають чисто науковий характер.
Найбільше простою і розповсюдженою є методика визначення аглютинації сперматозоїдів під мікроскопом . Однак, дані цього дослідження відрізняються великою варіабельністю, мікроагглютінація може спостерігатися при наявності в спермі мікробних тіл, хімічних та інших речовин. Склеювання сперматозоїдів «головка до голівки» може бути викликано сироваткою жінки, а «хвіст до хвоста» — сироваткою чоловіки.
Широко використовується проба — аглютинації сперматозоїдів безплідних чоловіків в желатині , однак і вона в багатьох випадках є недостовірною.
Простий є проба на іммобілізацію сперматозоїдів . Для цього беруть свіжу, за всіма параметрами здорову сперму і змішують з сироваткою людини. Результат спостерігається під мікроскопом. Сперматозоїди припиняють рух.
Існують більш складні імунофлюоресцентні методики оцінки імунологічних параметрів сперми.
Лікування імунологічного безпліддя дає маловтішні результати.
Для жінок призначають кондомотерапію , яка полягає в застосуванні презервативів протягом 7-9 місяців. За цей час рівень антиспермальних антитіл знижується. Тривале застосування внутрішньом'язово тестостерону (250 мг внутрішньом'язово раз на тиждень до розвитку азооспермії) також є малоефективним. Кортикостероїди, за даними деяких авторів, дають більш втішні результати, однак їх треба застосовувати обережно через розвиток побічних явищ.
Найбільш ефективним методом є інсемінація спермою чоловіка попередньо відмитих в фізіологічному розчині сперматозоїдів.
Таким чином, імунологічне безпліддя чоловіків є складним захворюванням як в сенсі діагностики, так і в сенсі лікування.
Лікування повинно проводитися як чоловіка, так і дружини, у якої виявлені антиспермальні антигени.
