Існує багато класифікацій чоловічого біс Плоди . Деякі автори в основу класифікації поклали стан еякуляту, інші — етіологічні або анатомічні фактори.
Клінічні види безпліддя:
— секреторное,
— екскреторну,
— відносне.
Ця класифікація не відображає етіологічну — причинно-наслідковий сторону процесу безпліддя. Таким чином, дана класифікація була доповнена і сьогодні виглядає наступним чином:
1. Секреторна безплідність:
а) секреторно-ендокринне,
б) секреторно-токсичну,
2. Екскреторна безплідність:
а) екскреторно-токсичну,
б) екскреторно-обтураційне.
3. Одночасне безпліддя.
Таким чином, у запропонованій класифікації представлені клінічні форми безпліддя, де чітко простежуються етіологічні і патогенетичні фактори.
Секреторно-ендокринне беспл одіе розвивається на грунті нестачі в організмі статевих гормонів. Розрізняють первинну гормональну недостатність яєчок і вторинну.
Первинна гормональна недостатність яєчок спостерігається при безпосередньому ураженні яєчок і їх ендокринної функції. Вона виникає на грунті вроджених захворювань — як синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, гермафродитизм, крипторхізм і інші аномалії розвитку статевих органів. а також в результаті захворювань і травм яєчок.
Вторинна недостатність чоловічих статевих залоз виникає на грунті деяких вроджених захворювань ендокринних залоз, які надають непряме, а опосередковане вплив на яєчка. Це — захворювання гіпофіза, в результаті якого розвивається ідіопатичний синдром, захворювання гіпоталамуса, надниркових залоз та інших органів — як цироз печінки, вірусний паротит (свинка).
З анемнезі таких хворих вдається встановити, що у них були вроджені чи набуті гіпогонадние стану і захворювання.
При огляді таких хворих звертає на себе увагу отвисшая, атонічная мошонка, атрофічний маленький статевий член, в мошонці визначаються маленькі гіпотрофічних або щільної консистенції яєчка.
Кількість еякуляту у цих хворих зменшується до 0,5-1,5 млн., Спостерігається олигозооспермия різних ступенів, аж до азооспермії (повна відсутність сперматозоїдів за результатами спермограми ), збільшується кількість незрілих сперматозоїдів , клітин сперматогенезу: дегенерація найчастіше спостерігається в голівці сперматогенезу. Причому зміни сперми можуть бути від ледве помітної до повної азооспермії, зі зниженим вмістом фруктози і лимонної кислоти.
Секреторно-токсичну безплідність розвивається на тлі специфічних або неспецифічних запальних захворювань статевих органів, таких як простатит, простатовезікуліт, уретропростатит, уретропростатовезікуліт, дефферентіт, епідидиміт, уретрит з вираженими ознаками загальної інтоксикації: лейкоцитоз , прискорення ШОЕ, підвищення температури тіла. Крім цього, з'ясовуються захворювання інших органів, що беруть участь у метаболізмі статевих гормонів, як гепатит, захворювання нирок. Контакт з отруйними та радіоактивними речовинами також може стати причиною безпліддя. При об'єктивному дослідженні з боку зовнішніх статевих органів відхилень від норми може не бути. У деяких випадках спостерігається атонія мошонки, яєчок, передміхурової залози, в еякуляті велика кількість фотознімків, мертвих і змінених сперматозоїдів.
Екскреторні-токсичну безплідність , по суті, є першою стадією обтурационного безпліддя, тобто, коли запальний процес ще не закінчився незворотними рубцеві зміни, що перешкоджають евакуації сперматозоїдів. Це такі захворювання, як загострення хронічного простатовезікуліта, заднього уретриту, орхоепідідіміта. Збираючи анамнез, лікарю необхідно звернути увагу на етіологічний фактор (що часто пов'язано з умовами роботи), дізнатися — не хворіли близькі родичі туберкульозом? Часто такі захворювання починаються з високої температури і відповідних змін в крові.
Якщо процес починався з уретри, з'ясовуються статеві контакти (при огляді іноді спостерігаються рясні гнійні виділення). При епідидиміті (запаленні придатка яєчка) придаток часто спаяний з яйцем і являє собою єдиний, різко болючий конгломерат, часто відзначається потовщення сім'явивідного каналу, а при його четкообразно треба подумати про туберкульоз. Простата різко болюча, пастозна, без чітких меж.
В еякуляті спостерігається патоспермії, гіпокінезія, акінезія, тенденція до некроспермії. Патогенна флора може бути відсутнім.
При правильному і своєчасному лікуванні може настати одужання з відновленням фертильності. Ця форма безпліддя, як правило, настає у чоловіків з нормальною в минулому плодовитістю, тобто проявляється як вторинне безпліддя .
Екскреторні-обтураційне безпліддя у чоловіків зустрічається порівняно рідко і виникає в результаті перенесених запальних захворювань статевих органів подальшим розвитком рубцевих змін в сім'явивідних шляхах з повною обтурацією. Іноді до екскреторно-обтураційної безпліддя приводять вроджені аномалії семявиводящіх шляхів:
— аплазія сім'явивідних протоки,
— поділ придатка,
— аномалії насіннєвого горбка,
— гіпо- чи епіспадіі,
— аспермия.
При огляді майже завжди вдається виявити інфільтрати в простаті: четкообразность сім'явивідної протоки, інфільтрати в придатку і яєчку. Обтурація — закупорка, може бути односторонньою і двосторонньою. При двосторонньої обтурації спостерігається аспермия — повна відсутність сперматозоїдів, при односторонній — азооспермія або олигозооспермия — мале число сперматозоїдів.
Одночасне безпліддя у чоловіків — це таке безпліддя, де поєднуються секреторна недостатність з екскреторно- токсичної або секреторно-обтураційна змінами.
Неклассіфіціруемие форми чоловічого безпліддя зустрічаються в 5-10% випадків. До цієї форми належать рідкісні форми безпліддя: відносне безпліддя, імунологічне, асперматизм і труднооб.
Відносне безпліддя — це таке безпліддя, коли зачаття не наступає при відсутності у подружжя відхилень від норми. Вважають, що причиною є несумісність, механізм якої недостатньо вивчений.
Імунологічне безпліддя є результатом сенсибілізації жіночого організму до сперми чоловіка, і проявляється воно двояко. В одних випадках настає аглютинація або лізис сперматозоїдів, в інших — проявляється бурхливої алергічною реакцією з ознобом, підвищенням температури, висипаннями на шкірі.
Аутоиммунное безпліддя розвивається на грунті аутоиммунизации чоловічого організму різними компонентами сперми. Відмінністю аутоімунного безпліддя від екскреторно-токсичного — є виражена спермагглютінаціі.
Асперматизм — патологічний стан, що характеризується відсутністю сім'явиверження і оргазму при збереженні лібідо, стійкої ерекцією і збереженням сперматогенезу. Ра злічают чотири форми асперматизм :
1) психогенний,
2) диенцефальний — поразка знаходиться на рівні гіпоталамо-гіпофізарної області,
3) спинальний — поразка на рівні спинного мозку,
4) екстерорецітівний — поразка на рівні рецепторів.
Існує ще труднооб безпліддя . Причинами можуть бути анатомічні і функціональні відхилення.
У жінок — зсув матки назад, мала прохідність маткових труб, патологія розвитку фолікула, яйцеклітини, порушення біохімічних властивостей слизу.
У чоловіків — звуження крайньої плоті, деякі форми епіспадіі, гипоспадии і інше.
У 75% випадків чоловічого безпліддя причиною є патоспермії, викликана ендогенної або екзогенної інтоксикацією.
