У ході першої консультації з приводу фертильності необхідно зібрати відомості про сексуальність партнерів. Початкове умова такої консультації — досить довірчі відносини між лікарем і партнерами.
Питання, що стосуються сексуальних відносин, є сигналом для партнерів про те, що лікар готовий обговорювати з ними подібні теми на адекватному рівні спілкування відповідно до їх освітою.
Недостатньо обмежитися уточненням частоти статевих контактів, навіть якщо цей показник є найбільш значущим для відповіді на питання, чому не наступає вагітність (вірогідність зачаття максимальна при частоті статевих актів 3 на тиждень).
Значення сексуального анамнезу і раніше недооцінюється, особливо з огляду на високий відсоток безплідних пар, які не мають статевих контактів в фертильні дні. Багато з таких пар не інформовані про зв'язок між менструальним циклом і фертильністю, або можуть відмовлятися (через недостатнє бажання або амбівалентності) від статевих актів в оптимальні для зачаття дні.
Лікарю також необхідно знати про те, наскільки партнерам подобаються статеві стосунки або про зміни в їх сексуальності (наприклад, потяг, частоті статевих актів, здатності до ерекції, почуттю задоволення та ін.) з плином часу.
Так як обстеження жінки має велике значення для встановлення діагнозу сексуальної дисфункції, воно повинно бути по можливості виконано повністю.
Необхідно серйозно ставитися до висловлювань партнерів про сексуальні труднощі або проблеми.
Для лікаря важливо ставити перед партнерами конкретні питання, такі, як: «Може бути, ви мені просто розповісте, коли ви в останній раз мали статеві стосунки або спали разом, що при цьому було добре і в чому полягали проблеми?», «що саме ви думали або відчували згодом?»,« Такі проблеми виникли вперше або ви часто стикалися з ними раніше? »,« Як ви самі пояснювали собі ці труднощі? »
У ході подібної бесіди доктор повинен демонструвати розуміння і підтримку з допомогою жестів, міміки, пози і контакту очима. Лікар забезпечить досить довірливе ставлення з боку безплідної пари тільки в тому випадку, якщо буде обговорювати сексуальні проблеми без упередженості і тиску.
Якщо при зборі анамнезу будуть отримані дані про більш серйозних психогенних сексуальних дисфункціях, наприклад, impotentia coeundi , необхідно направити пару до сексопатолога. В іншому випадку виникає небезпека того, що реальна проблема буде завуальована методикою інсемінації або терапією IVF / ІКСІ і пацієнти залишаться без патогенетичного лікування.
Чоловіки з порушеннями потенції органічного походження часто покладають великі надії на органо-соматичні методи терапії. У зв'язку з цим Tiefer (1993) говорить про «медикалізації чоловічої сексуальності». Страх невдачі, який виступає в рамках механізму самоподкрепления, переважно виявляється в основі сексуальних проблем. Страх чоловіка перед можливою недостатньою ерекцією і втрата жінкою сексуального інтересу до чоловіка зазвичай призводять до сексуального уникнення в подружніх стосунках.
Партнер з зберіганню сексуальними функціями повинен прийняти той факт, що симптоми уникнення в іншого партнера служать захистом від потенційної психологічної травми .
Чоловіки з порушеннями еректильної функції зазвичай відчувають себе глибоко нещасливими.
Чоловіки з психогенними порушеннями ерекції часто відчувають незадоволеність подружніми стосунками. Вони більшою мірою схильні сприймати партнерку як надмірно вимогливу в порівнянні з чоловіками, що страждають соматогенні сексуальними розладами.
В оцінці якості подружніх стосунків чоловіка часто орієнтуються на власну потенцію, тоді як жінки більше уваги приділяють власній сексуальній реактивності.
PLISSIT-модель подолання сексуальних проблем
PLISSIT-модель , розроблена Аnnоn (1987), полегшує лікаря прийняття рішення взяти на себе лікування пари або одного з партнерів або направити їх до сексопатолога (дані відображені в таблиці нижче).
Таблиця «PLISSIT-модель подолання сексуальних проблем»
| Р — повноваження (Permission) | Лікар дає зрозуміти, безпосередньо або опосередковано, що готовий обговорювати з парою іхсексуальние питання і проблеми |
| Li — обмежена інформація (Limited Information) | Лікар постачає безплідну пару корисною інформацією по сексуальних проблем. Наприклад, інформація про можливі побічні ефекти призначеної гормональної терапії, результатахісследованій терапії у випадках втрати лібідо, які можна вважати лише тимчасовим успіхом і т.д |
| SS — спеціальні пропозиції (Specific Suggestions) | Навіть не володіючи досвідом спеціального лікування, лікар може висловити певні рекомендації в надії, що вони дозволять вирішити проблему ( наприклад, інформація з соответствующіхізданій, відеоматеріали по темі «Сексуальні розлади у подружньому житті», доступні для
придбання) |
| IT — інтенсивна терапія (Intensive Therapy) | При більш серйозних сексуальних проблемах використовуються спеціальні форми психотерапії відповідність до базисної проблемою. При проблемах партнерських відносин показані методиповеденческой терапії або психотерапії партнерства, при проблемах, пов'язаних з особистістю
пацієнта (наприклад, страхи), можна використовувати психоаналітичну терапію. При сексуальних дисфункциях (передчасна еякуляція, затримка еякуляції) показана ефективність сексуальної терапії по Masters і Johnson, Helen Kaplan, а також Arentewicz і Schmidt. Ефективність методів сексуальної терапії оцінюється від 30 до 80% |
Модель передбачає 4 консультативних етапу, перші три з яких лікар часто завершує у власному кабінеті в випадках легких сексуальних дисфункцій, тому що далеко не кожен пацієнт або пара з психогенними порушеннями ерекції потребують повного курсі психотерапії.
Очевидно, що на етапах Р і LI медична допомога не виходить за межі компетенції лікаря. На етапі SS вже потрібні додаткові знання в області сексології. Етап IT, навпаки, передбачає застосування спеціальних методів сексуальної терапії, якими зазвичай володіють тільки сексопатологи.
