Під дизентерію зазвичай розуміють дизентерію бактеріальну. Головний симптом цієї хвороби — часті акти дефекації, позиви на дефекацію, виділення калу зі слизом і кров'ю.
Збудниками дизентерії в основному є дизентерійні бактерії Зінне і дизентерійні бактерії Флекснера. Однак найважчі форми захворювання відзначаються при інфекції бактеріями Григор'єва-Шиги.
Число актів дефекації в день може досягати 30 і більше, спочатку слизовий, кров'янистий стілець пізніше стає гнійним. На початку захворювання температура зазвичай дуже висока, пізніше знижується: деякі випадки протікають без температури. Живіт хворобливий, метеоризму, лейкоцитозу не виявляється, іноді трохи збільшена селезінка. Крім початкового токсичного ураження захворювання має лише один симптом, який робить його особливо важким: це висихання в результаті надмірних втрат рідини. При ректоскопии відзначаються виразки на запаленої, брудно-сірого слизової кишки.
Діагноз слід ставити по можливості лише на підставі бактеріологічного аналізу матеріалу, взятого безпосередньо з прямої кишки, оскільки дизентерія, по суті, клінічний діагноз, бактеріологічне дослідження має лише епідеміологічне значення, клінічно ж воно допомагає лише визначити більш спрямоване лікування антибіотиками (вибрати відповідний антибіотик).
У значної частини хворих, спрямованих в стаціонар з діагнозом дизентерії, визначаються інші захворювання, так, у грудних дітей диспепсія, у дорослих — гострий гастроентерит, пухлини кишок, особливо часто прямої кишки, вірусні інфекції, аскаридоз, сальмонельоз, стафіллококковой або грибковий ентерит після антибиотиковой терапії.
Бактеріологічний аналіз має особливо важливе значення при хронічної дизентерії, оскільки позитивний бактеріологічний аналіз у багатьох випадках єдине, що допомагає відрізнити захворювання від виразкового коліту при проктосигмоидите.
Все більше значення набуває амебіаз, супроводжується кишковими скаргами і поносом . У значної частини хворих на хронічний коліт можна виявити інфекцію Entamoeba histolytica . Амебна дизентерія не супроводжується лихоманкою, бурхливими симптомами, найчастіше відзначається лише незначне підвищення температури. Хвороба носить скоріше хронічний характер. У будь-якого хворого, який страждає хронічними проносами, потрібно досліджувати стілець на амебіаз. Таке дослідження вимагає певного досвіду, дуже важко визначити, чи є знайдена амеба справжньою причиною хвороби.
Амеби, виявлені в матеріалі, отриманому при ректоскопии, можуть бути виявлені і на слизовій прямої кишки. Амебіаз — синдром, відповідний синдрому подразнення товстої кишки, який також може супроводжуватися проносом. В окремих випадках описаний і токсичний мегаколон, наприклад у важких випадках виразкового коліту. Підозра на амебіаз підкріплюється цілим рядом неврастенических симптомів, хворобливістю ілеоцекальногообласті, проносом, слизових стільцем, ефективністю лікування тетрацикліном, ентеросептола.
Холера на практиці зустрічається рідко. Кал при цьому захворюванні водянистий, без запаху, на відміну від кровянистого, слизового, гнійного, смердючого калу при дизентерії (деякі вважають, що кал при дизентерії має запах сперми). Європейська холера в більшості випадків являє собою річний катар кишечника епідемічного характеру, викликаний сальмонелою.
Головним клінічним симптомом холери є велика втрата рідини, дегідратація, ексікоз, а в результаті — швидко розвивається шок, анурія. Діагноз ставиться на підставі висівання збудника, а зараз і швидшим способом — специфічної флуоресцентної забарвленням антитіл.
Причиною гострого проносу, що супроводжується лихоманкою або проходить при нормальній температурі, можуть послужити різні чинники. Кишкові катари (гострий ентерит, гастроентерит, ентероколіт) можуть пояснюватися, наприклад, лише похибками в дієті. Харчові отруєння можуть бути викликані стафілококами, ентерококами, протеєм. В інших випадках мова може йти про інфекції, викликаної сальмонелами, але зустрічаються в таких випадках і вірусні інфекції (грип, інфекція вірусами Коксакі), більш того, можуть виступати в ролі збудників і зовсім інші організми (наприклад, при орнітоз).
При всіх цих захворюваннях бактеріологічне дослідження обов'язково тільки в тому випадку, якщо відзначається групова зустрічальність захворювань. Без бактеріологічного дослідження ці захворювання, що супроводжуються сильним проносом протягом декількох днів, загальним поганим самопочуттям, відсутністю апетиту, можливо, лихоманкою, спазмами в животі, не можуть бути диференційовані від неспецифічних ентероколітів.
кал при цьому ніколи не містить крові, він швидше за водянистий, в крайньому випадку, слизовий. Симптоми ексікоза розвиваються рідко. Хворі видужують, іноді ж хвороба рецидивує, в частині випадків пронос приймає хронічний характер. У всіх цих випадках за допомогою рентгенологічного, бактеріологічного, ректоскопіческого, а також загального обстежень необхідно виключити можливі специфічні захворювання, і перш за все наявність пухлини.
З часу поширення антибіотиків в медичній практиці став не настільки рідкісним явищем викликаний ними ентероколіт, найтяжчою формою якої є стафілококовий ентерит. Зазвичай він виникає після використання тетрацикліну, в результаті знищення нормальної кишкової флори і розмноження більш резистентних стафілококів. У клінічній картині домінують водянистий пронос, недостатність периферичного кровообігу в результаті втрат води і електролітів.
Хвороба виникає у літніх хворих або у молодих, але ослаблених основним захворюванням, іноді вже після прийому всього декількох таблеток антибіотика, але зазвичай після багатоденного застосування тетрацикліну. З калу може бути висіяв золотистий стафілокок.
Слід згадати про іноді зустрічається при трихіноз кривавому калі, проносі. При цьому може привернути увагу значна еозинофілія. Пронос може бути викликаний і сильною зараженностью аскаридами, інші ж глисти зазвичай тривалих проносів не викликають.
Некротизуючий ентерит — рідкісне важке захворювання, яке супроводжується кривавим калом. Хвороба ця проходить як гостра черевна катастрофа, викликають її, можливо, бактерії газового набряку.
Слід згадати і про можливість черевного тифу, проте ця хвороба рідко супроводжується поносом, в крайньому випадку, коли на пізній стадії хвороби пронос викликається кишковою кровотечею.
Зрідка поносом починається і вірусний гепатит. пронос взагалі може починатися будь гарячковий інфекційне захворювання, так, у дітей еаначітельная частина інфекцій, у дорослих грип, запалення легенів, лихоманка Банга та інші захворювання. Туберкульозний ентерит тепер зустрічається рідко, швидше доводиться зустрічатися з туберкульозом товстої кишки.
