Еякуляція — складний процес, що складається з виділення сперматозоїдів і насінної плазми (яка складається головним чином з рідини насіннєвих пухирців) в простатичний відділ уретри, одночасного скорочення шийки сечового міхура і виштовхування еякуляту.
Виділення сперми в уретру і скорочення шийки сечового міхура контролюється симпатичними нервами, що беруть початок в торако-люмбальних сегментах спинного мозку (Th9 — L1), тоді як викид сперми відбувається рефлекторно при порушенні статевого нерва .
Анеякуляція і ретроградна еякуляція
Порушення транспорту сперматозоїдів і емісії еякуляту, тобто анеякуляцію , або аспермію потрібно відрізняти від порушень руху сперми в самій уретрі, або ретроградної еякуляції . Велике клінічне значення мають і функціональні порушення типу передчасної еякуляції.
Для нормальної еякуляції необхідні не тільки интактная іннервація, що забезпечує послідовне скорочення органів, які беруть участь в цьому процесі, а й кількісно і якісно нормальна продукція насінної рідини.
Первинне відсутність еякуляції при нормальному оргазмі вказує на обструкцію шляхів виділення сперми, недостатня освіта насіннєвий плазми або дефект скорочення шийки сечового міхура, що призводить до ретроградної еякуляції.
При вторинному відсутності еякуляції причину слід шукати серед даних анамнезу пацієнта. Типова причина ретроградної еякуляції — операції на передміхуровій залозі і шийці сечового міхура.
До порушення автономної іннервації шийки міхура і сім'явивідної протоки з втратою здатності до еякуляції можуть призводити заочеревинна лімфаденектомія при раку яєчок, операції на органах таза, аорто-стегнової шунтування або симпатектомія. Слід виключити також лікарські причини (альфа-блокатори) і нервові хвороби.
Спонтанна втрата здатності до еякуляції є іноді симптомом діабетичної полінейропатії або наслідком запальної обструкції еякуляторного каналу.
В основі аномалій емісії або еякуляції може лежати будь-який процес, що порушує іннервацію шийки сечового міхура і сім'явивідної протоки або насіннєвих бульбашок. При диференціальної діагностики необхідно виключити дефіцит андрогенів, який може призводити до недостатньої продукції насіннєвий плазми і відсутності емісії сперми.
У всіх випадках відсутності еякуляції або дуже малого об'єму еякуляту перш за все необхідно з'ясувати, чи пов'язано це з відсутністю емісії або з ретроградною еякуляцією. Найбільш важливими діагностичними прийомами служать трансректальная ехографія та мікроскопія сечі , отриманої після статевого контакту або мастурбації. Трансректальная ехографія виявляє анатомічні аномалії насіннєвих пухирців, такі, як аплазию, а також Ектазія сім'явивідної протоки.
Обструкції можливі на будь-якій ділянці від сім'явивідної до еякуляторного каналу. Найчастіше вони бувають вродженими або виникають внаслідок кістозних або запальних змін еякуляторного каналу, приводячи до розширення сім'яних пухирців і сім'явивідної протоки. Виявлені при ехографії кісти еякуляторного каналу можна розкрити шляхом трансуретральної резекції.
У сумнівних випадках прохідність каналу визначають за допомогою інертних барвників , так як застосовувалася раніше рентгенографія з контрастними середовищами ставить під загрозу вторинної обструкції. При мікроскопії осаду сечі, отриманої після статевого акту, присутність понад 15 сперматозоїдів в поле зору є доказом ретроградної еякуляції .
При ретроградної еякуляції, так само як і при анеякуляціі (яка зрідка прогресує до ретроградної еякуляції), можна спробувати застосувати лікарські препарати.
Засобом вибору є симпатомиметики прямого або непрямого впливу (Гутрон по 25-50 мг 3-4 рази на добу або трициклічний антидепресант іміпрамін по 25 г двічі на добу). Мета такої терапії полягає в підвищенні адренергического тонусу з повнішим скороченням сім'явивідної протоки і шийки сечового міхура. Ефект зростає при прийомі цих речовин протягом ряду днів.
При ретроградної еякуляції сперматозоїди, виділені з сечі після мастурбації, можна використовувати для штучного запліднення.
При повній відсутності емісії можна вдатися до трансректальной електростимуляції . У переважній більшості випадків це викликає анте- або ретроградну еякуляцію. За даними літератури, успіх досягається у 90% хворих, які перенесли лімфаденектомію, і у 75% паралізованих хворих.
Передчасна еякуляція
Передчасної еякуляцію називають тоді, коли її неможливо утримати до настання оргазму у партнера. Дуже часто на цей стан першої звертає увагу жінка. Єдиного уявлення про патогенезу передчасної еякуляції не існує і в переважній більшості випадків у її основі лежать функціональні порушення.
У лікуванні використовують місцеві анестезуючі засоби (часто у формі гелю), що наносяться на головку статевого члена або вводяться в передній відділ уретри. Зазвичай це дає лише частковий ефект.
Кращі результати досягаються при застосуванні хломіпраміна (20-25 мг на ніч). Цей препарат, мабуть, підвищує поріг чутливості в області геніталій, що дозволяє легше контролювати момент еякуляції. Однак найчастіше використовується « метод стиснення «, описаний вперше Masters і Johnson (1970).
Міцне стискання області вуздечки за 3-4 секунди до еякуляції злегка послаблює ерекцію і пригнічує еякуляторний імпульс. Поступово чоловік здобуває необхідний навик і може набагато краще контролювати момент еякуляції. Ефективність методу досягає 95%.
