паратрофії — це хронічне розлад травлення, що характеризується надмірною або нормальною масою тіла дитини і підвищеної гидрофильностью тканин.
Причини паратрофии
Найбільш важливе значення в розвитку паратрофии має зловживання в годуванні дитини висококалорійними продуктами (солодкі соки, кілька прикорму з каш в день банани, печиво), високобілкове харчування, перегодовування і одностороннє вигодовування вуглеводами (каші, банани, печиво) або білками (велика кількість коров'ячого молока, сиру), ендокринні та нейроендокринні розлади.
Факторами, що призводять до паратрофии , є обтяжена по ожиріння і обмінним захворювань спадковість, особливості конституції дитини і його малорухливість.
Механізми розвитку паратрофии
Перегодовування дитини, як вуглеводами, так і білками призводить до дисфункції кишечника, пригнічення певних ферментних систем останнього (дісферментеміі), дисбактеріозу, анемії , ендогенної інтоксикації, ацидозу , збільшення кетонових тіл і фосфатів в сечі , гіповітамінозу, зниження кальцію і фосфору в кістках, частих інфекцій. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
Розрізняють такі форми паратрофии:
— ліпоматозних — в основі даної паратрофии лежить аліментарний (харчової) перегодовування дитини в поєднанні зі спадковою ліпосінтетіческой спрямованістю метаболізму і прискореним всмоктуванням і засвоєнням жирів
— ліпоматозних-пастозна форма паратрофии — спостерігається частіше у дітей з лімфатико-гіпопластичним діатезом, в основі її лежать, мабуть, особливості ендокринно-обмінних процесів.
Симптоми і діагностика паратрофии
у хворих дітей з ліпоматозних формою паратрофии відзначається надлишкове відкладення жиру в підшкірно-жирової клітковини. Колір шкіри і тургор тканин довго зберігається, а потім шкіра стає блідою, тургор знижується.
ліпоматозних-пастозна форма паратрофии часто спостерігається у дітей, що мають множинні стигми дісебріогенеза . У них відзначається пастозність, блідість шкіри, тургор тканин знижений, м'язова гіпотрофія. Для таких дітей характерна емоційна нестійкість, млявість, періодичне занепокоєння, «поганий» сон, відставання вікових навичок, апетит виборчий ( «Це я їм, а це — ні!»).
При паратрофии зустрічаються кілька видів розладів роботи кишечника , які проявляються в зміні стільця:
— борошнистий
— білковий
— голодний
При перегодовування вуглеводами стілець у дитини з паратрофією стає борошнистим. Він рідкий, жовтий з зеленим відтінком, реакція кисла, містить слиз. Мікроскопічно визначається багато позаклітинного крохмалю, перевариваемой клітковини, нейтрального жиру, жирних кислот. У результаті переважання процесів бродіння в копрограмме визначається слиз, лейкоцити .
Білковий стілець відзначається при перегодовування дитини білками, при цьому в кишечнику переважають процеси гниття, що призводить до відсутності роздратування кишечника кислотами, уповільнення перистальтики, майже повному всмоктуванню в кишечнику води. Тому випорожнення при даній паратрофии нерясні, мають щільний сухий, крошковатая вид, сіро-глинистий колір (результат відновлення білірубіну в гідробілірубін), гнильний запах, лужну реакцію. При учащении стільця може бути слиз і білі грудочки (вапняні і магнезійовими солі). При мікроскопії — багато детриту, солей жирних кислот, мало нейтрального жиру (обумовлено недоліком вуглеводів і жирних кислот).
Голодний стілець при паратрофии — убогий, сухий, знебарвлений, грудкуватий з гнильним смердючим запахом. Сеча пахне аміаком . Голодний стілець швидко переходить в диспептический (зелений, велика кількість слизу, лейкоцитів, позаклітинного крохмалю, перевариваемой клітковини, жирних кислот, нейтрального жиру, іноді м'язових волокон).
Основними критеріями діагностики паратрофии є клінічні ознаки захворювання. При лабораторному дослідженні виявляється анемія, диспротеїнемія ( гіпоглобулінемія ), гіперліпідемія, гіперхолестеринемія .
Лікування і профілактика паратрофии
Тактика ведення дитини з паратрофією передбачає, перш за все, уточнення і усунення можливої причини захворювання, організацію раціонального харчування та рухового режиму, а також своєчасне виявлення і лікування супутньої патології.
Дієтотерапія паратрофии включає три етапи:
I етап (розвантаження) — скасування висококалорійних продуктів і всіх видів прикорму. Кращим продуктом є жіноче молоко, а при його відсутності — молочні суміші. Обсяг їжі при паратрофии повинен відповідати віку. Тривалість етапу 7-10 днів.
II етап (перехідний) тривати 3-4 тижні. Дитині перших 4 місяців вводять корекцію, а старше 4-х місяців — вікові прикорм, починаючи з овочевого пюре.
III етап (мінімально-оптимальної дієти) — дитина з паратрофією отримує всі види корекції і прикорму відповідно до віку, при цьому кількість білка в раціоні розраховують на фактичну масу, жири, вуглеводи, калорії — на що повинна, ту, яка повинна бути.
У харчуванні дитини з паратрофією, необхідно дотримуватися таких правил :
— усунути нічні годування (див. Годування грудних дітей )
— впорядкувати режим годувань
— зменшувати на кілька хвилин тривалість кожного годування
— забезпечити дітей на штучному годуванні додатковою кількістю рідини для виведення солей
— забезпечити прийом висококалорійної їжі в першій половині доби
Лікування паратрофии включає організацію рухового режиму, масаж, гімнастику, аеро- і гідропроцедуи. За свідченнями призначають вітаміни .
