Проблема грипу і подібних йому гострих респіраторних вірусних захворювань є однією з найважливіших проблем інфекційної патології вагітних і новонароджених. Значення цієї проблеми і інтерес до неї обумовлені, з одного боку, широким поширенням вірусних інфекцій, частим ураженням даної категорії, істотним негативним впливом на здоров'я, економіку держави, а з іншого, відсутністю радикальних заходів профілактики, обмеженістю можливостей активного впливу на епідемічний процес і рівень захворюваності на грип.
грип викликає РНК-вірус сімейства ортомиксовирусов Серологические типи А (А1, А2), в (В1) і С — самостійні в антигенному і епідемічном відношенні. Вірусу грипу характерні інфекційність, токсичність, антигенність, гемаглютінізірующая і ензиматична активність.
Вірус грипу є повноцінним антигеном, він стимулює вироблення п'яти видів антитіл:
— віруснейтралізуючі
— антитоксичні
— гемаглютінірующіе
— комплементсвязивающіе
— антігемаглютінірующіе
Це відбиває складність його антигенного складу.
У групі вірусу грипу А розрізняють 3 підтипи:
— власне А, або А0
— А1
— А2
Кожен з підвидів грипу А має підтипи, які позначають за назвою еталонного штаму і роком виділення.
Лабораторну діагностику грипу здійснюють:
• виділенням вірусу грипу від хворої,
• виявленням приросту антитіл до грипу в сироватці крові перехворів людини,
• цитологічним вивченням мазків-відбитків з носових ходів в поєднанні з методом імунофлуоресценції.
Патогенність збудника грипу обумовлена в основному його тропностью до епітелію, токсичністю і антигенними дією. Ці властивості вірусу грипу зумовлюють основні реакції організму вагітної та новонародженого, з ним взаємодіє. Ними визначаються і важливі клінічні прояви хвороби.
Вірус грипу, як внутрішньоклітинний паразит, характеризується:
• виражений тропізм до епітелію дихальних шляхів (епітеліотропним або пневмотропнимі властивостями),
• токсичністю, основна точка докладання якої нервова система і кровоносні судини (гіпергідроз, судинна лабільність, коливання кров'яного тиску і т.д.) .
У патогенезі грипу головну роль відіграють розлади циркуляції крові по судинах, пов'язані з порушенням функції різних відділів системи кровообігу (ураженням вегетативної іннервації). Збільшується проникність капілярів, знижується стійкість судин. Підвищена ламкість судин є основною причиною геморагічних проявів (кровотеч, крововиливів) під час грипу.
Циркуляторні розлади під час грипу лежать в основі ураження різних органів і систем.Первинні геморагічні грипозні пневмонії характеризуються порушеннями циркуляції, крововиливами і набряком легенів.
Дуже важливу роль в розвитку патологічного процесу при грипі (особливо в системі органів дихання) грає супутня бактеріальна флора. Вона може бути причиною затяжного перебігу і виникнення ускладнень після грипу. Як власне вірус грипу, так і бактеріальна флора і продукти розпаду, що утворюються в осередках ураження, можуть викликати аллергизацию організму з подальшим розвитком алергічних реакцій.Суттєве значення має також сенсибілізація організму, яка існувала до появи грипу.
Джерело зараження грипом — хвора людина з перших годин після зараження до 3-5 діб захворювання.
Шляхи передачі грипу — повітряно-крапельний і трансплацентарний.
При ураженні грипом вагітної жінки в епітелії плацентарного і внеплацентарного амниона з'являються збільшені в розмірах клітини, що містять антиген вірусу, і цитоплазматичні включення, ядра великі, світлі, цитоплазма слабо ацидофільна або зерниста. Ще частіше виявляють дистрофічні зміни епітелію, амниона і поширений ацидофільний некроз. Цікаво, що вірус грипу може тривалий час зберігатися в плаценті, навіть після зникнення симптомів хвороби.Це може, при певних умовах, привести до розвитку внутрішньоутробного процесу ( внутрішньоутробної інфекції — ВУІ — грипу у плода та новонародженого).
Якщо жінка хворіє на грип на початку вагітності , то у її дитини можуть спостерігатися прояви ембріопатіі (порушення розвитку зародка, до 12 тижнів). Частота народження дітей з вродженими вадами значно вище в групі вагітних, які перенесли грип в першому триместрі (10%), ніж в групі вагітних, які почали хворіти на грип у другому і третьому триместрах (2%).
Грипозна інфекція на пізніх термінах вагітності є причиною фетопатии (захворювання плода, після 12 тижнів). При цьому у плода уражається переважно легенева тканина з розвитком геморагічної пневмонії, нагадує грипозну пневмонію дорослих. Смертність новонароджених з вродженою грипом складає від 20 до 40%. Для діагнозу вродженої пневмонії важливим моментом є наявність грипу у матері, особливо в останні тижні і дні вагітності.
Симптоми грипу у вагітних і новонароджених
Інкубаційний період грипу триває 2-4 дні. Вірус потрапляє в циліндричний епітелій нижньої носової раковини і трахеї і розмножується там, що призводить до склеювання вій, набухання, злущування та некрозу епітелію. У прилеглій тканині виявляють порушення кровообігу з руйнуванням судин — виникає первинна вірусемія , яка може з'явитися вже через 8-10 годин і триває 5-6 діб.
Вазопатичну (вплив на судини) і иммунодепрессивное (гнітюче імунітет) дію вірусу грипу визначає характер місцевих змін (риніт, фарингіт, трахеїт, бронхіт, пневмонія ) і загальних проявів (дисциркуляторні розлади, дистрофічні зміни паренхіматозних органів, інтерстиціальний запалення), а також провокує приєднання вторинної інфекції. З моменту зараження вірус грипу потрапляє в бронхіолярного і альвеолярний епітелій, потім висхідним шляхом вражає епітелій бронхів і трахеї. Це призводить до вторинної вірусемії .
Здібності пристосовуватися до мінливих умов середовища у інфікованого плода знижені, що пов'язано з підвищеною проникністю судинної стінки, викликаної вірусною інфекцією. Асфіксія і внутрішньочерепні родові травми у цих дітей нерідко розвиваються в процесі нормального родового акту.
Виділяють легку, середню і важку форму грипу . Від тяжкості перебігу залежатиме лікування грипу у вагітної і дитини.
Для легкої форми грипу характерний гострий катаральний ларинготрахеобронхіт — ураження гортані, трахеї і бронхів. Клітини миготливого епітелію піддаються вакуольної дистрофії, десквамуються, залози знаходяться в стані гіперсекреції, виражений набряк підслизового шару, інфільтрація лімфоцитами, гістіоцитами, плазматичними клітинами, поодинокими поліморфноядерними лейкоцитами. В мазках в епітеліальних клітинах цитоплазми виявляють еозинофільні і базофільні цитоплазматичні включення, які спостерігають також при імунофлуоресценції. Між 3-м і 5-м днями захворювання на грип відбувається оновлення епітелію, на 9-15-у добу досягає максимуму псевдометапластіческая реакція недіференцірованние епітелію.
У разі грипу середньої тяжкості до процесу залучається слизова оболонка дрібних бронхів, бронхіол і легенева паренхіма: серозно-геморагічного запалення, дрібні вогнища некрозу, епітелій злущується у вигляді пластин, що викликає розвиток ателектазів і гострої осередкової емфіземи , регенератоного зміни бронхіального епітелію.
Грипозна пневмонія супроводжується серозним ексудатом з домішкою макрофагів, альвеолоцитов, еритроцитів і одиничних лейкоцитів . Міжальвеолярні перетинки інфільтровані лімфоцитами. В альвеолах виявляють гігантські одно- і двоядерні клітини з еозинофільної цитоплазмою. Пневмонія при грипі може мати геморагічний характер, особливо в разі приєднання вторинної інфекції.
У разі тяжкої форми грипу гемодинамічнірозлади проявляються не тільки в легенях, а й в інших органах. Яскраво виражені поліморфний запальна інфільтрація, некротичні зміни. Відновлення миготливого епітелію затримується.
У разі приєднання до грипу бактеріальної інфекції спостерігаються фібринозно-геморагічний трахеобронхіт з некрозами, деструктивний панбронхіт, бронхопневмонія зі схильністю до абсцедуванням, некрозів, крововиливів ( «велика строката грипозна легеня»).
У дітей раннього віку при грипі можливий розвиток помилкового крупа, синдрому Рейє (гостра печінкова енцефалопатія, біла печінкова хвороба).У головному мозку може бути виражений набряк, який призводить до вклинювання мигдаликів мозочка і довгастого мозку у великий потиличний отвір. Мікроскопічно спостерігається повнокров'я судин, стази, гіалінові тромби, невеликі периваскулярні крововиливи, іноді лімфомоноцітарние інфільтрати навколо судин, дистрофічні зміни нервових клітин.
У печінці виявляються дистрофічні зміни гепатоцитів, некроз окремих з них, помірно виражена лімфогістіоцитарні інфільтрація переважно періпортельной тканини , знаходять проліферацію ендотеліоцитів у вигляді зірочок.У нирках виявляються фуксинофільні включення в нефротелію, дистрофічні зміни його до перетворення в без'ядерні ацидофільні тільця. У дітей до року часто трапляється гломерулонефрит з мінімальними змінами. Можуть розвиватися осередкові і дифузні міокардити, альтеративний ентерит або ентероколіт. Різні типи вірусу дають подібну морфологічну картину захворювання.
Профілактику респіраторних вірусних інфекцій і, зокрема, грипу проводять відповідно до загальних положень по боротьбі, з інфекційними захворюваннями.
Грип зазвичай не є показанням до переривання вагітності, проте жінці, яка вже має дітей і яка перехворіла на грип на початку вагітності, можна рекомендувати перервати цю вагітність в терміні до 12 тижнів.
