Здоров'я

Діагноз у хворого з втратою свідомості

Все важкі захворювання в кінцевій стадії можуть викликати втрату свідомості . Крім хвороб описаних в статті Несвідоме стан , це різні порушення мозкового кровообігу, як гіпоксія головного мозку гіпертонічного або будь-якого іншого походження, кахексія, голодування, порушення обміну води і електролітів, ексікоз або надлишкове введення рідини, парапротеінемія (плазмоцитома), важка анемія, лейкоз та ін.

При постановці діагнозу у хворого, знаходиться в несвідомому стані , лікар в першу чергу шукає необхідну інформацію в анамнезі захворювання. При наявності гіпертонії або важкого атеросклерозу можна припускати крововилив в головний мозок або уремию. При цих же станах можливий прорив аневризми судин головного мозку.

Поступово розвиваються симптоми вказують на тромбоз мозкових судин, захворювання серця можуть свідчити про можливість емболії судин головного мозку, порушення функції нирок — про можливість уремії, діабетичного ацидозу або гиперосмолярной коми, захворювання печінки — печінкової коми, ендокринні захворювання — ендокринної коми. Після травми черепа можна припускати струс головного мозку, його забій, субдуральну гематому, а після перелому кісток — жирову емболію. Слід також пам'ятати про можливе застосування снодійних, про вживання алкоголіками екзогенних отрут.

При повільному розвитку коматозного стану, що супроводжується 'симптомами ураження центральної нервової системи, необхідно пам'ятати про можливість пухлини головного мозку або метастазів пухлини в головний мозок.

Тепла, суха шкіра вказує на можливість діабетичної коми, почервоніння шкіри може спостерігатися не тільки при діабетичної коми, але і при крововиливах у головний мозок, бліда, волога шкіра — при колапсі, гіпоглікемії , а яскраво-червоне обличчя — при отруєнні чадним газом.

Дуже бліда шкіра з жовтим відтінком спостерігається при уремії, жовтяниця — при печінковій комі. Крововиливи в шкіру характерні для менінгіту, викликаного менингококком (синдром Уотерхауса-Фридериксена), і для печінкової або уремічний коми.

«Велике» дихання характерно для уремії, куссмаулевское — для діабетичної коми, дихання типу Чейна-Стокса — для крововиливи в мозок, енцефало- маляціі і отруєння морфієм.

Розширені зіниці вказують на можливість отруєння (беладони, алкоголем), крововиливи в мозок, різний розмір зіниць може свідчити про патологічних процесах, що протікають в головному мозку, звужені зіниці — про отруєння морфієм, ураженні варолиева моста.

Екзофтальм викликає підозру на можливість тірсотоксіческой коми, а односторонній екзофтальм — на закупорку сонної артерії. Дослідження очного дна також може дати необхідну інформацію: набряк і застійні явища можуть свідчити про наявність пухлини або внутрішньочерепному крововиливі.

Характерний вид має очне дно при гіпертонії, діабеті та ін. Виявлення цих ознак сприяє постановці правильного діагнозу. Жовте забарвлення склер свідчить про печінковій комі.

Відчуття запаху близько хворого спостерігається при діабетичної коми (запах ацетону), при печінковій комі (печінковий запах), при уремії, алкогольної втрати свідомості.

Стан сухожильних рефлексів також може бути діагностичною ознакою (наявність асиметрії при крововиливах в мозок).

Пульс непальпується при нападі Адамса-Стокса, при деяких видах шоку. Слабкий і частий пульс можна виявити при різних формах колапсу.

Ригідність м'язів потилиці є симптомом менінгіту або крововиливу в субарахноїдальний простір.

Що стосується лабораторних досліджень, то важливі відомості можна отримати при аналізі сечі (при діабетичній комі наявність ацетону, ацетоуксусной кислоти, цукру, при печінковій комі — уробилиногена, білірубіну, при уремічний комі — білка).

При дослідженні картини крові має значення вміст цукру, сироваткових жовчних пігментів, залишкового азоту , кальцію, при ряді станів важливим є обстеження очного дна і аналіз спинномозкової рідини. Постановці діагнозу можуть допомогти дані електрокардіографії, електроенцефалографії, рентгенологічного дослідження черепа, грудної клітини або кінцівок (наприклад, при плазмоцитомі).

37/1

 

 

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть