природжений туберкульоз

Епідеміологія

На щастя вроджений туберкульоз сьогодні дуже рідко зустрічається у новонароджених, на відміну від частоти даної патології серед дорослого населення. Проте, внутрішньоутробне зараження все ж іноді, але відбувається.

Шляхи інфікування плода на туберкульоз:

— плацента може бути інфікована за бактеріями туберкульозу з важкими наслідками для плода і його загибеллю,

— знаходяться в плаценті бактерії можуть поширитися до плоду через пупкову вену,

— первинний туберкульозний комплекс може бути в печінці плода, шлунково кишкового тракту або мезентеріальних лімфатичних,

— плацентарний вогнище туберкульозних бактерій може розірватися, викликаючи туберкульозний амніоніт і можливу аспірацію зпервинним комплексом в легких плоду,

— дитина може аспирировать (вдихнути) інфіковані виділення під час пологів.

Послеродовое (постнатальний) інфікування може виникнути від інфікованої матері або інших осіб.

Симптоми вродженого туберкульозу

Клінічні прояви вродженого туберкульозу при народженні або не пізніше 8-го тижня життя:

— респіраторні порушення,

— лихоманка (лихоманка),

— гепатоспленомегалія,

— лімфаденопатія ,

— жовтяниця,

— обструкція жовчовивідних шляхів,

— виділення з вух,

— порушення з боку центральної нервової системи,

— сонливість, дратівливість,

— втрата маси тіла.

Мінімальне число додаткових проявів можна виявити навіть при дуже характерною рентгенограмі грудної клітини. Рідко спостерігається нормальна рентгенограма, іноді — кальцифікація печінки і селезінки.

Діагностика

туберкулінові тест ( проба Манту — 5 одиниць) необхідно проводити у всіх немовлят, підозрюваних на наявність вродженого або набутого перинатального туберкульозу. Тест може не бути позитивним, якщо інфекція існує вже протягом 4-6 місяців.

Досліджують кров, сечу, шлунковий вміст, трахеальний аспірат і ліквор досліджують на наявність кислотостійких бактерій і проводять посіви на поживні середовища ( культуральний метод діагностики ) .

Тканини, отримані з лімфатичних вузлів, печінки, легенів, кісткового мозку і плаценти, досліджують при гістологічному та культуральному дослідженні. У колоніях бактерії туберкульозу, яка виросла на живильному середовищі, необхідно визначити чутливість до протитуберкульозних препаратів.

Якщо у матері недавно була активна форма туберкульозу або у неї з'явилися активні туберкульозні ушкодження в постнатальному періоді, необхідно провести ретельну оцінку анамнезу та епідеміологічної обстановки, огляд дитини, лабораторні дослідження. Якщо все прямі мазки негативні, а дитина хвора, слід починати антибактеріальну терапію до того, як буде остаточно встановлено діагноз.

Тактика лікаря при вродженому туберкульозі

Якщо у новонародженого підозрюють вроджений туберкульоз, необхідно зробити пробу Манту, рентгенографію грудної клітини, люмбальна пункція, а також дослідження культури.

Дитину необхідно почати лікувати, незважаючи на результати шкірних тестів. Лікування з самого початку має включати ізоніазид, рифампіцин і піразинамід до отримання результату дослідження чутливості туберкульозної палички, виділеної від дитини. При наявності резистентності до препарату слід розглянути можливість лікування стрептоміцином або канаміцином.

Оскільки у новонароджених підвищений ризик розвитку позалегеневого туберкульозу (менінгіт, міліарний туберкульоз), їм з самого початку призначають лікування, як при туберкульозному менінгіті, з використанням ізоніазиду і рифампіцину протягом 2 місяців з подальшим введенням цих препаратів щодня протягом 9-12 місяців. Терапія повинна включати два бактерицидних препарату, до яких мікроб чутливий. Дексаметазон слід вважати додатковим препаратом в лікуванні туберкульозного менінгіту.

Протитуберкульозні препарати для лікування вродженого туберкульозу