Вірусні діареї — гострі кишкові інфекції, які протікають з помірною інтоксикацією, блювотою, рідкими випорожненнями і катаральними явищами верхніх дихальних шляхів.
Етіологія і епідеміологія вірусних діарей
Збудниками вірусних діарей є різні віруси, частіше — ротавіруси, віруси Норфолк, Гаваї, каліцивіруси, астровіруси. Крім того, діареї можуть бути обумовлені адено-, корона-, ентеровірусів певних типів.
Джерелом збудника є тільки людина — хворий або носій. Хворі виділяють віруси у великій кількості з калом з перших днів хвороби до 7-8-го дня, зрідка — до 2-3-го тижня.
Механізм передачі вірусних діарей — фекально-оральний, частіше через продукти, які не піддаються термічній обробці (салати, морозиво). Бувають харчові та водні спалахи вірусних діарей.Можливо внутрілікарняне поширення ротавірусів, пов'язане з механічним перенесенням збудника персоналом лікарні. Зараження адено- і ентеровірусами відбувається ще й через повітря.
ротавірусної діареєю хворіють частіше діти на першому році життя, проте трапляються спалахи захворювання серед школярів і дорослих. Спорадичні випадки спостерігаються протягом всього року, групові — частіше взимку в організованих колективах. Імунітет після перенесеної хвороби короткочасний — до декількох місяців.Віруси Норфолк вражають переважно підлітків і дорослих.
Захворювання вірусної діареєю поширені у всіх країнах. У калі 15-75% дітей з діареєю виявляють ротавіруси. У 60-70% дорослих в сироватці крові виявлено антитіла до вірусу Норфолк.
Патогенез вірусних діарей
Віруси ушкоджують епітелій ворсинок тонкої кишки, на поверхні яких відбувається синтез лактази і інших дисахаридаз.Недостатнє їх утворення при захворюванні призводить до накопичення незасвоєних вуглеводів в порожнині кишки і підвищення осмотичного тиску, що збільшує переміщення рідини в просвіт кишечника і зумовлює виникнення діареї.
Крім того, при вірусних діареях в слизовій оболонці тонкої кишки зменшується синтез деяких біологічно активних сполук, що сприяє накопиченню рідини в кишечнику. Пронос підсилюють бродильні процеси в сліпій кишці.
Симптоми вірусних діарей
Інкубаційний період вірусних діарей триває від 15 годин до 3 діб, при ротавірусної інфекції — зрідка 7 днів. Захворювання протікають переважно у вигляді гастроентериту або ентериту. Початок хвороби гострий, частіше — з блювання, яка виникає після прийому їжі або пиття. Блювота рясна, водяниста, містить домішки їжі та слизу. Одночасно з'являється пронос.До синдрому гастроентериту приєднуються ознаки загальної інтоксикації — слабкість, головний біль, запаморочення, озноб, ломота і м'язові болі, короткочасне підвищення температури тіла. У частини хворих вірусною діареєю в перші дні відзначають риніт, набряк язичка, гіперемія слизової оболонки ротоглотки і її зернистість. Мова з помірним нальотом, сухуватий.
Екскременти при вірусної діареї до 10-15 разів на день, рясні, водянисті, жовтого або жовто-зеленого кольору, пінисті, з різким запахом.
При легкому перебігу вірусної діареї вони можуть бути напіврідкими, коричневого або бурого кольору. Домішок слизу і крові в калі немає. Дефекація часто супроводжується слабкою болем у животі. Пальпація живота виявляє грубе бурчання, біль в проекції сліпої кишки. Хвороба триває до тижня.
При аденовірусної діареї інтоксикація і лихоманка тривалі, часто спостерігається збільшення лімфатичних вузлів , печінки і селезінки, при ентеровірусної діареї — запалення піднебінних мигдалин і дужок (герпангіна), на 4-5-у добу хвороби може з'являтися плямиста або плямисто-папульозний висип.
в периферичної крові на початку та в розпалі вірусної діареї змін немає, пізніше може бути лейкопенія, відносний лимфоцитоз і моноцитоз .У сечі збільшується кількість білка, іноді з'являються поодинокі еритроцити і гіалінові циліндри. Екскременти містять багато неперетравленої клітковини, зерен крохмалю, незмінених м'язових волокон, іноді збільшена кількість
лейкоцитів .
Лабораторна діагностика вірусної діареї
Для підтвердження діагнозу вірусної діареї застосовують такі методи:
— вірусологічний .Виявляють вірус в калі за допомогою електронної мікроскопії, імунофлуоресценції або виділяють вірус у культурі клітин з випорожнень або змивів з ротоглотки,
— серологічний (основний) . Антигени вірусів в калі знаходять найчастіше за допомогою імуноферментного аналізу. Антитіла до вірусів в крові можна виявити також за допомогою імуноферментного методу і серологічних реакцій. Діагностичне значення має наростання титру антитіл в 4 рази і більше,
— молекулярно — біологічний . Для виявлення нуклеїнових кислот вірусів застосовують полімеразної ланцюгової реакції.
лікування вірусних діарей
Якщо протягом вірусної діареї має легкий перебіг, то лікування можна проводити в домашніх умовах.Терапія направлена на боротьбу з водно-сольовими втратами, детоксикацію організму, нормалізацію функції кишечника. При зневодненні I-II ступеня дають всередину глюкосолан або регідрон. Якщо стан не поліпшується або зневоднення більшою мірою, то хворого необхідно госпіталізувати. Йому внутрішньовенно вводять полііонних розчини (трисоль, квартасоль, лактосоль і ін.).
Істотне значення в лікуванні вірусної діареї відіграє харчування . У гострому періоді показана дієта 4б . З раціону виключають продукти, які посилюють перистальтику, наприклад свіже молоко.Обмежують вживання жирів, оскільки вони посилюють бродіння, що збільшує інтоксикацію і пронос. Призначають кисломолочні продукти для ліквідації дисбіозу. Застосовують при вірусної діареї Поліферментні препарати всередину, зокрема фестал, мезим-форте, панкреатин, Пангрол.
Скорочує тривалість діареї застосування смекти і ентеросорбентів (силлардом П, ентеросгель, атоксил, поліфепан). Для нормалізації мікрофлори кишечника показані бактеріальні препарати (біфіформ, симбитер, лактобактерин, біфідумбактерин та ін.).Можливий позитивний ефект інтерферонотерапії (лаферон ректально).
Антибіотики при вірусної діареї протипоказані , оскільки сприяють дисбіозу кишечника, збільшення тривалості діареї та інтоксикації.
Діти, які перехворіли на тяжку форму ротавірусної інфекції, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців.
Профілактика вірусної діареї
Хворих вірусної діареєю дітей ізолюють на 10-15 днів.Проводять поточну і заключну дезінфекцію приміщення, камерну обробку одягу і постільної білизни.
Проходить випробування ротавірусна вакцина.
