Етіологія
Мікоплазма — це бактерія, що має безліч різновидів, відноситься вона до класу Mollicutes , тобто не має звичайної для бактерій клітинної стінки.
Вроджений мікоплазмоз — складне і небезпечне захворювання, збудник якого може жити розкошуючи практично де завгодно. Рослини, організми тварин, будь-яка людина може стати джерелом інфікування. Мікоплазмоз, в тому числі і вроджений мікоплазмоз, умовно поділяється на два роди, відповідно варіативності збудників. Рід Mycoplasma має близько ста різних видів, але основними вважаються тільки чотири. Рід Ureaplasma налічує всього два види.
Мікоплазма може вважатися рекордсменом серед своїх побратимів по внутрішньоутробним інфекціям — ВУІ, так як може приймати велику кількість форм: ниткоподібні, в вигляді кулі, кільця або кільчасті. Це дуже маленькі бактерії, покриті найтоншою плівкою — цитоплазматичної мембраною. Побачити цю плівку можна тільки за допомогою спеціального електронного мікроскопа. Крім того, мікоплазми займають ще й особливе місце в ряду збудників ВУІ, так як по суті і бактеріями їх називати не можна. Це щось середнє між найпростішими, вірусами і збудниками. Мікоплазми, які інфікують людину, здатні паразитувати прямо в клітинах організму, а також в будь-яких поживних середовищах, поза клітинами.
Перемогти мікоплазми можна високими температурами, антибіотиками, особливо макролідами або тетрацикліном, але ось низьку температуру цей підступний ворог переносить добре. Вчені досить давно вивчають мікоплазмоз, в тому числі вроджений мікоплазмоз. Вони виявили п'ятнадцять видів збудників, які можуть існувати в людському організмі. З них небезпечним, патогенним є тільки один — мікоплазма, звана Mycoplasma pneumonia . Також є три види збудників, які зараховані до генітальним інфекціям, це Mycoplasma hominis , Mycoplasma genitalium і Ureaplasma urealiticum . Ці латинські назви насправді всього лише диференціюють збудників мікоплазмозу, які можуть принести шкоду при певних умовах. Знати про це необхідно, тому що чим більше дізнаємося про ВУІ, зокрема про таке захворювання, як вроджений мікоплазмоз, тим більше шансів і можливостей перемогти ці небезпечні хвороби.
Епідеміологія вродженого микоплазмоза
Хочеться навести висловлювання легендарного Козьми Пруткова, говорить наступне:
«Всі говорять про здоров'я, але ніхто цього не дотримується» .
Цитата доречна тому, що саме мікоплазмоз, названий урогенітальним, є найбільш поширеним серед homo sapiens , тобто людей. Сечостатевий захворювання, якого можна було б уникнути, якщо дійсно піклуватися про здоров'я, дотримуватися елементарних правил, та й просто бути відповідальним по відношенню до своєї другої половини. За даними статистики близько 77% випадків виявленого микоплазмоза, як правило, показують і інші небезпечні інфекції, такі як гонококковая, хламідіоз.
Шляхи інфікування мікоплазмою зазвичай такі:
- стандартно основним є статевий шлях,
- микоплазмой можна заразитися побутовим шляхом,
- зараження плода внутрішньоутробно,
- інфікування інтранатальна шляхом, коли дитина вступає в контакт із зараженими тканинами і середовищами матері (родові шляхи).
Оскільки мова йде про хвороби — вроджений мікоплазмоз, трохи докладніше про шляхи зараження плода. Якщо мати перед початком вагітності вже інфікована, але захворювання протікає безсимптомно і не діагностовано, то вроджений мікоплазмоз, особливо в першому триместрі вагітності, передається через навколоплідні води. А ось трансплацентарне зараження (через плаценту) можливо на будь-якому етапі виношування малюка.
Патогенез
Дуже часто мікоплазми зустрічаються в верхніх дихальних шляхах, це найбільш «улюблене» місце локалізації збудника інфекції. Бронхи, легені страждають найчастіше від такого захворювання, як мікоплазмоз.
Мікоплазми прикріплюються за допомогою своїх спеціальних мікрожгутіков до мембранної оболонки клітини трахеї або бронхів. Потім, бактерія, немов підступний ворог, потихеньку руйнує перемички, що з'єднують клітини. Таким чином, виникає зовсім інша будова тканин, абсолютно неприродне і не властиве організму. Далі мікоплазма, що викликає, вроджений мікоплазмоз, добирається до альвеол (маленькі частини легенів у вигляді бульбашки). Саме там мікоплазма розвивається на всю силу, створюючи цілі колонії. Зрозуміло, альвеоцити — клітини альвеол, що забезпечують газообмін між кровотоком і середовищем, руйнуються і гинуть. Перегородки між альвеолами починають змінюватися, потовщуватись, таким чином, вроджений мікоплазмоз призводить до інтерстиціальної (запалення сполучної тканини легенів) пневмонії, а далі до важкої форми бронхопневмонії.
Вроджений мікоплазмоз може поширюватися і гематогенним шляхом, точніше мікоплазма поширюється через кровоносні судини. Це теж загрожує небезпечними наслідками, такими як патологія дихальної або нервової систем. Також страждають нирки, органи травлення, ока.
Клініка микоплазменной інфекції у новонароджених
Клінічні ознаки вродженого мікоплазмозу у новонароджених дітей можуть бути наступними:
1. Вроджений мікоплазмоз у недоношених новонароджених
- дихальні, респіраторні розлади,
- склерема новонароджених ( sclerema neonatorum ) — патологічне ущільнення, потовщення підшкірної клітковини і шкіри взагалі,
- геморагії (дрібні крововиливи), кефалогематома — крововилив в області черепа, частіше в тім'яній, набагато рідше — в потиличній ,
- підвищення білірубіну і, як наслідок — жовтяниця,
- менінгоенцефаліт.
2. Вроджений мікоплазмоз у доношених дітей
- пневмонія , часто інтерстиціальна,
- геморагії, геморагічний синдром,
- пізні прояви менінгоенцефаліту.
Вроджений мікоплазмоз за статистикою проявляється різними патологіями, аномаліями в розвитку у 15% дітей, діагноз яких підтверджено ретельними і повними лабораторними обстеженнями. Безумовно, клінічні прояви можуть відрізнятися в залежності від індивідуальних особливостей і стану здоров'я, як матері, так і новонародженої дитини. Природжений мікоплазмоз в клінічних проявах многоваріантен і залежить від стану імунної системи малюка.
Діагностика вродженого микоплазмоза
Діагностують вроджений мікоплазмоз за допомогою аналізів сечі, досліджень навколоплідної рідини. Якщо, на жаль стався самовільний викидень і плід загинув, дослідженню піддаються органи загиблої дитини. Слід з розумінням поставитися до такої практики. Адже вроджений мікоплазмоз може бути переможений лише в тому випадку, якщо буде досконально вивчений. Саме тому вчені, мікробіологи, інфекціоністи користуються всіма можливими способами і шляхами отримання необхідної і настільки актуальної інформації. Також проводиться і ПЛР-дослідження або ланцюгова полімеразна реакція. Це дуже інформативний метод, заснований на неодноразовому повторенні, копіюванні спеціально обраного фрагмента ДНК, з використанням ферментів.
Вроджений мікоплазмоз в активній, гострій формі проявляється наявністю мікоплазм в лікворі, крові, в плевральної рідини, або в навколоплідних (амниотических ) водах. Часом збудника виявляють в плаценті або інших фетальних тканинах (це тканини загиблого плода, стовбурові клітини).
Як і у випадках з усім рядом внутрішньоутробних інфекцій — ВУІ, вроджений мікоплазмоз необхідно виявляти якомога раніше. Тільки своєчасна діагностика може дати можливість лікаря вжити всіх можливих заходів, щоб перемогти або нейтралізувати інфекцію.
Лікування
Вроджений мікоплазмоз складне захворювання, проте лікування його в сучасній медицині є і ця недуга можна купірувати (зупинити) і навіть успішно лікувати. Зрозуміло, вроджений мікоплазмоз переможемо за умови своєчасної діагностики та комплексної терапії. При цьому слід звернути увагу на відповідальне ставлення самих батьків до лікувального процесу і розуміння того, що відбувається з організмом матері і з дитиною.
Є стародавня індійська прислів'я, яка говорить:
«Можна боятися батька, матір, друзів і вчителів, але не повинно відчувати страху перед лікарем, бо він для хворого і батько, і мати, і друг, і наставник ».
У цьому сенсі у матері дитини , який страждає захворюванням — вроджений мікоплазмоз, має бути повне взаєморозуміння з лікарем і довіру до його дій. Адже малюк інфікувався саме через наявність збудника мікоплазмозу в організмі матері. Мета даної статті якраз полягає в тому, щоб дати повну, доступну інформацію про ВУІ — внутрішньоутробних інфекціях, зокрема про те, що являє собою вроджений мікоплазмоз і про шляхи його лікування.
Після діагностики збудника хвороби дитині призначають посилений курс антибіотиків, як правило, з групи макролідів. Терапія триває від п'яти до десяти днів, все залежить від анамнезу (історії хвороби) і стану здоров'я матері і дитини.
Препарати групи макролідів добре нейтралізують мікоплазми, які передаються статевим шляхом. Вагітна жінка, у якої визначено мікоплазмоз, отримує відповідну терапію.
Макроліди застосовують в комплексі з тетрацикліновими препаратами — власне тетрацикліном або доксицикліном, метациклин і додають левоміцетин. Такий синтез потужних препаратів дуже ефективний, але також і токсичний для організму. Тому цей комплекс призначають лише при мікоплазмових менінгоенцефаліті і при важких формах пневмонії, обумовлених наявністю мікоплазми. Крім того обов'язково проводиться терапія, яка покращує кровообіг і трохи знижує в'язкість крові, призначають і антиоксиданти для зниження токсичності.
Вроджений мікоплазмоз, викликаний Ureaplasma urealificum (Уреаплазменная) надзвичайно поширений і діагностується практично у половини дітей, причому малюки мають низьку масу тіла — не більше півтора кілограмів. Деякі дослідники вважають, що виявлення в посіві мікоплазми — це не причина захворювання, а показник недосконалого імунітет, не більше. Також викликає досі сумнів стандартне призначення дитині сильних препаратів з групи макролідів. Таким чином, наука не стоїть на місці і посилено намагається знайти дійсно ефективне лікування, здатне зупинити вроджений мікоплазмоз і не нашкодити при цьому організму новонародженого. Адже трапляються, на жаль ситуації, коли інфікування мікоплазмою не підтверджене, а тільки лише підозрюється за клінічними симптомами. І невтішна статистика, яка говорить про збільшення кількості загибелі малюків від сепсису за умови еритроміцинову потужної терапії.
Сучасна медицина при виборі макролідів, що застосовуються для лікування вродженого микоплазмоза схиляється до призначення напівсинтетичних препаратів, таких як рокситромицин або кларитроміцин. Також застосовується і азитроміцин або Вільпрафен. Це порівняно нові макролідні препарати, у яких значно нижче і токсичність, і взагалі кількість побічних небажаних явищ, у тому числі і в шлунково-кишковому тракті.
Антибіотики для лікування вродженого микоплазмоза:
- Еритроміцин або варіанти — глюнаміцін, ілозон, ерігексал, це. Таблетки або капсули по 0,1 0,2, 0,25 і 0,5 г, а також гранулят для приготування суспензії (в 5 мл суспензії 0.125, 0,2 і 1,83 г еритроміцину), суспензія і сироп (в 5 мл суспензії 0,125 і 0,25 г еритроміцину). Добова доза прийому 30-50 мг / кг.
- Кларитромицин або коаліціада, фромілід. Суху речовину для приготування суспензії. У 5 мл — 125 мг. Добова доза 7,5 мг / кг.
- Рокситромицин, реніцін, роксімізан, рулид. Таблетки по 0,05, 0,1, 0,15 і 0,3 г. Добова доза 5 мг / кг.
- Азитроміцин або азівок, сумамед. Таблетки або капсули по 0,125, 0,25 і 0,5 г, сироп. Добова доза 5 мг / кг.
- Мидекамицин, макропен. Таблетки по 0,4 г або суху речовину для приготування суспензії (в 5 мл суспензії-175 мг). Добова доза — 30 мг / кг.
- джосаміцін, Вільпрафен. Таблетки по 0,5 або суспензія (в 5 мл суспензії-150 (300) мг). Добова доза 30 мг / кг.
