природжений герпес

Етіологія

Причин зараження герпесом безліч, так само як і багато варіантів розвитку захворювання — неонатальний герпес (він же вроджений герпес ). Як і інші віруси, герпес здатний мутувати, маскуватися і щорічно змінювати свої модифікації. Вірус герпесу дуже небезпечний для всього населення, не тільки для вагітних або новонароджених. Про це говорить статистка, яка стверджує, що в наш час практично 100% людей вже інфіковані вірусами простого герпесу (ВПГ) першого і другого типів. Це пояснюється загальним імунодефіцитний стан населення багатьох країн, простіше кажучи, імунітет у сучасної людини працює не в повну силу, тому організм стає вразливим для багатьох інфекцій, в тому числі і для герпесу. Особливо гостро проблема стоїть, коли мова заходить про новонароджених дітей. Неонатальний герпес, також як і будь-який інший герпес, це бич сучасного світу.

Група герпесу умовно розділяться на три підгрупи, досить великі, що залежать від типу вірусу, які бере участь в інфекційному патологічному процесі. Ось їх перелік:

• Альфа-віруси герпесу , такі як віруси вже згаданого простого герпесу (ВПГ ), які специфічні в силу короткого циклу репродукції (розмноження) « in vitro » (в пробірці) в клітинних культурах, а також мають конкретну картину руйнівного, цитопатогенного дії,
• Бета-віруси , такі як цитомегаловірус . Він в свою чергу ділиться на вірус людини і вірус, здатний проникати в організм гризунів. Руйнівним цитомегаловірус, так само як і інші бета-віруси, є тільки для свого «донора», тобто організму, в який проник,
• Гамма-віруси герпесу , які тропний (тяжіють) до В — і Т-лімфоцитів. Ця група дуже стійка і може виживати (персистувати) в лімфоклітини довгий період. До гамма-вірусам відноситься вірус Epstein-Barr та вірус простого герпесу -6,7 і 8 .

Неонатальний герпес викликається двома збудниками:

— вірус герпесу-1 (ВПГ -1),

— вірус герпесу-2 (ВПГ-2).

Слід зазначити, що ВПГ-1 у дорослих проявляється як герпетичні висипання в області губ, в простолюдді їх називають «лихоманка », а ВПГ-2 вражає в основному геніталії. У дітей же неонатальний герпес, особливо ВПГ-2 чреватий генералізованими (великими, множинними) захворюваннями і часто призводить до загибелі. Діти, інфіковані ВПГ-1, в більшості випадків одужують, досить висока смертність — до 65% зафіксована тільки по відношенню до ВПГ-2. Якщо дитину вразив ВПГ-2, але малюк за умови потужної терапії виживає, все одно його супроводжують стійкі неврологічні розлади. Тривогу викликає і частота інфікування, герпес атакує дітей в такому співвідношенні — від 1: 2000 до 1: 5000.

Характеристика ВПГ

Герпес, точніше вірус простого герпесу — це мікроорганізм містить власну ДНК. ВПГ відноситься до групи, сімейства Herpes viridae і має двухнітчатую ДНК. Тут слід трохи конкретизувати термінологію. Двонитковому ДНК — це подвійна спиралевидная дезоксирибонуклеїнової кислоти — основа основ будь-якої клітини.

Вірус простого герпесу має подвійну спіраль з масою всього 92-102 дальтон (одиниця виміру мікроорганізмів). Розміри суто вірусної частини — віріона також малі, не більше 200 наномілліметров. Те, що ДНК простого герпесу має безліч повторних нуклеотиднихпослідовностей (нуклеотиди в молекулі ДНК немов повертаються по спіралі), допомогло вченим створити потужний противогерпетический препарат — ацикловір.

Тепер ще трохи інформації, яку, незалежно від любові чи ненависті до хімії, доведеться засвоїти. Вся інформація, яка вважається спадковою, а це безпосередньо відноситься і до такого вірусу, як герпес, кодується або ДНК ланцюгом, або РНК (рибонуклеїнова кислота) ланцюжком. Будь-яка з цих ланцюгів складається з компонентів, в тому числі — нуклеотидів. Оскільки неонатальний герпес, так само як і простий викликають віріони — це найнебезпечніші частини вірусу герпесу, а віріони складаються з нуклеотидів, про них ми і поговоримо. Саме нуклеотиди відповідають за генетичну пам'ять і синтез білкових з'єднань.

Простий герпес — це дуже маленька, але надзвичайно стійка структура завдяки своєму простому пристрою і саме нуклеотидам. Всього одна молекула нуклеїнової кислоти, захована в декілька оболонок здатна принести масу бід організму. Для розмноження багато не потрібно, герпес, в тому числі і неонатальний герпес, точніше їх вірус постійно шукає свою «другу половинку» — РНК. Цю пару герпес досить швидко знаходить в клітинах людини. Свої оболонки він «скидає» і починає користуватися ресурсами клітини, руйнуючи її ядро. Далі процес повторюється, і герпес захоплює все більші простори в тканинах.

Гарна інформація полягає в тому, що герпес термолабилен, тобто сприйнятливий до температури. Він стає неактивним при температурі від 50 до 52 градусів, але на це процес потрібен час — не менше півгодини. Також герпес чутливий до рН середовища, для збереження йому потрібен рівень від 6,5 до 6,9. ВПГ дуже податливий до впливу дезінфекції та ефірним з'єднанням. На металі герпес здатний виживати протягом двох годин, в будь-вологому середовищі або на вологому матеріалі герпес живе не більше шести годин. А погана інформація полягає в тому, що герпес простий персистирует (виживає) довічно і може викликати безліч хвороб, особливо при зниженому і слабкому імунітеті.

Якщо імунна система працює відмінно, герпес просто виводиться (видаляються) практично з усіх систем і органів, правда закріплюється і зберігається в прихованій латентній формі в гангліях — нервових вузлах, закінченнях на все життя.

неонатальний герпес, так само як і інші види герпесу здатний активізуватися за умови поганої діяльності лімфоцитів, Т-хелперів і макрофагів. Це такі ланки імунітету, яким «положено» швидко і ефективно відповідати на будь-які вторгнення інфекції в організм.

Розвивається неонатальний герпес за стандартною схемою. Як тільки вірус герпесу адсорбується на клітці, в неї пробирається ДНК вірусу, відбувається продукування нуклеїнових кислот, які просто жадають з'єднатися з відповідними клітинними ресурсами. Так формується новий віріон, який хоча і залишає клітину, але залишає за собою великі руйнування. Поза клітини вірус герпесу, може перебувати до чотирьох годин, а середній період життя віріонів становить близько трьох діб.

Шляхи інфікування вродженим герпесом

Вірус герпесу проникає в організм плода та новонародженого декількома шляхами:

• практично 90% випадків зараження герпесом відбувається при проходженні дитини через інфіковані родові шляхи матері, вогнище вірусів може знаходитися і в шийці матки, а також в області вульви, причому герпетичне ураження у мами часто протікає безсимптомно,
• набагато менший відсоток, всього 5% займає висхідна генитальная інфекція у матері, дитинаінфікується трансплацентарно,
• також не більше 5% займає інфікування вже після народження, якщо герпес є у мами або медичного персоналу, який обслуговує пологи.

Відзначимо, що інфікування трансплацентарно часто призводить до викиднів, мимовільного переривання вагітності, а також до різних пороків у розвитку дитини, які прийнято називати вродженими. На щастя, герпес таким шляхом заражає дітей дуже рідко.

Ступінь ризику інфікування плода герпесвірусом залежить від триместру вагітності, тобто від того періоду, коли мати інфікована вірусом.

Імуноглобуліни матері, точніше Ig G-антитіла починають проникати до плоду тільки на 28-й тижні, процес це продовжується до самих пологів. Цим пояснюється те, що зараження матері в третьому триместрі вагітності теж небезпечно, але вже не загрожує викиднем і не так патологічно для дитини.

Якщо герпес «вразив» жінку вперше після 32-го тижня, то ризик зараження дитини неонатальним герпесом не перевищує 10%. Якщо пізніше, в останні тижні і дні вагітності, то ризик зростає до 40%, це пов'язано з недостатнім рівнем захисту плода та рівнем антитіл. А ось діти, які народилися недоношеними, потрапляють в групу ризику, де їх може вразити неонатальний герпес. Також дуже небезпечна для дитини ситуація, коли герпес проникає в організм мами прямо під час пологів (інтранатально).

Передача вірусу простого герпесу плоду і прогресування інфекції залежать від:

• рівня материнських антитіл, місцевих антитіл, які зв'язують вірус прямо в геніталіях (імуноглобуліни А) і здатні нейтралізувати вірус. Антитіла IgG передаються дитині трансплацентарно,
• процесу та тривалості пологів, так як складні і затяжні пологи можуть сприяти інфікуванню
• тривалості і причини безводного періоду,
• від того як вміло і які інструменти використовуються медичним персоналом під час пологів.

Персистенція вірусу герпесу в організмі людини

Персистенція — це здатність мікроорганізмів, в даному випадку — вірусів, зберігати свою життєздатність і розвиватися в організмі людини. Герпес тим і характерний, що може існувати приховано, латентно. Чому так відбувається і звідки настільки віртуозна здатність до виживання і модифікаціям — наука поки не в змозі дати чітку відповідь. Однак встановлено, що герпес прекрасно взаємодіє з нейроклеточним синапсом (контактна зона між відростками нервових закінчень) і саме там може пристосовуватися і змінювати свою структуру, при цьому збудник активно пересувається до скупчення нервових клітин — ганглиям. У гангліях герпес виступає як ніби псевдопроводнік, він мутує в L-форму, тобто залишається без оболонки і закріплюється в нервових закінченнях назавжди.

Герпес активізується в умовах стресу, перепадів температури, гормональних змін. Словом, будь-незвичне стан організму, будь-які зміни, здатні «розбудити» герпес. Найчастіше герпес протікає безсимптомно, адже організм його сприймає як не надто зрозуміле, часом неприємне, але все ж «своє» ланка. Таке латентний перебіг хвороби здатне спровокувати виділення специфічних білків , які в свою чергу заважають гідно відповідати на вторгнення і руйнування імунітету.

Коли герпес активний, він залишає своє місце в клітці і починає пересуватися, причому в напрямку до самого чутливого нервового відростка. Там герпес знову адаптується, бере в якості оболонки ресурси нервових клітин і стає зрілим вірусом. Герпес в такій формі здатний дуже швидко розмножуватися.

Відзначимо також і те, що починаючи з моменту первинного зараження і при наступних рецидивах герпесу, в кожному нервовому закінченні залишаються десятки і сотні, немов закапсулувалися форм віріона герпесу.

Симптоми вродженого герпесу

На сьогоднішній день відомі всього 4 стандартні клінічні форми неонатального герпесу, якими користуються для класифікації лікарі:

1. Природжений герпес (неонатальний), який формує різні патології, пороки розвитку рук і ніг, так звана кортикальная карликовість . Типовий симптом, яким характерний вроджений герпес — це мікроцефалія (недорозвинення кісток черепа і маленький розмір мозку), класичний симптом:

— гідроцефалія (водянка головного мозку),

— кальцифікати в головному мозку,

— ретинопатія (патологія дрібних судин і сітківки очей).

Рубці на шкірі — це теж симптом такого захворювання як вроджений герпес. Ще один симптом — гепато- і спленомегалія (патологічне збільшення печінки і селезінки).  Тромбоцитопения , передчасні пологи, смерть новонародженого, неонатальний сепсис — жоден симптом з перерахованих не є типовим, проте вроджений герпес, так само як і інші ВУІ (внутрішньоутробні інфекції) безпосередньо загрожують життю і здоров'ю дитини.

2. Природжений герпес, званий диссемінованим немов розсіюється по організму. Заражаються їм інтранатально (в утробі), як правило, симптоми і прояви видно на другому тижні після пологів. Буває, що такий симптом, як підвищена збудливість, проявляється і раніше, також як і судоми або респіраторні захворювання. Далі вроджений герпес може розвинутися в пневмонію з крапковими крововиливами (петехіями). Природжений герпес має і такий тривожний симптом як серцева недостатність або енцефаліт. А буває приєднання бактеріального сепсису з розвитком синдрому ДВС (дисемінованого згортання крові), що загрожують загибеллю дитини.На шкірі дисемінований вроджений герпес проявляється як шкірні висипання (везикулярне — бульбашкові), може бути стоматит, кон'юнктивіт. Відзначимо, що симптом шкірних висипань проявляється не у всіх дітей, він відсутній майже у 20% хворих.

3. Природжений герпес в церебральної формі , яким дитина заразилася інтранатально клінічно «стартує» лише на третьому тижні життя. Основний симптом — лихоманка, що є прямою вказівкою на наявність енцефаліту. Симптом може бути і більш небезпечним — летаргія, кома або ступор. Судоми, гіперзбудливість, крик, зміни в лікворі — все це ознаки патологічного пригнічення центральної нервової системи. Природжений герпес у формі герпетичного енцефаліту протікає з чіткою клінічною картиною, проте такий симптом, як шкірні висипання часто відсутня. Висип може з'явитися трохи пізніше, часто на тлі прийому медикаментів, при цьому рецидиви висипань можуть бути протягом багатьох років.

4. Природжений герпес в локальної формі з патологічним ураженням слизових оболонок і шкірних покривів.Симптоми типові — везикулярна, бульбашкова висип на шкірних покривах, ураження слизової оболонки порожнини рота, так званий афтознийстоматит, зустрічаються майже у 10% хворих. Класичний симптом локального герпесу — ураження очей зустрічається у 40% новонароджених. Це кон'юнктивіти і кератити, можуть бути хориоретинит, а також і катаракта, і атрофія зорових нервів.

Вроджений герпес настільки підступний, що навіть якщо дитину вчасно пролікували і прогноз лікарів з приводу його виживання сприятливий, симптоми енцефаліту все одно залишаються у більшості дітей. Також слід зазначити, що такий симптом, як везикулярна висип, є прямою вказівкою на застосування противірусної терапії, щоб мінімізувати ураження і нейтралізувати вроджений герпес.

Діагностика вродженого герпесу

Лабораторна діагностика вродженого герпесу

Класикою в діагностиці вродженого герпесу є діагностика, яка передбачає виділення вірусу і аналіз його генома, а також ДНК, тобто типування. Робиться це з метою визначення специфічних особливостей виду герпесу. Чутливість такої методики дуже висока — від 80-ти до 100%, специфічність, тобто неповторність — 100%, єдиний нюанс, але аж ніяк не мінус — чекати результат треба до п'яти днів.

Діагностику вродженого герпесу проводять декількома методами .

Опис їх в таблиці.

Метод діагностики вродженого герпесу	Чутливість,%	Специфічність,%	Отримання результату, час
Культивування вірусу	80-100	100	2-5 днів
Виділення антигенів або імунопероксидазний аналіз (IPA)	70 75	90	1 2 години
ПЛР — ланцюгова полімеразна реакція	95	90-100	1-2 дня
Мікроскопія електронна	від 10-ти до 80	неспецифічна	1-2 години
Серологічні дослідження	95-99%	99%	4-6 годин

Вроджений герпес необхідно вчасно виявити.

Процес діагностики вродженого герпесу досить складний і включає цілий комплекс процедур:

• дослідженню підлягають бульбашки-везикули, точніше їх вміст, або інші ділянки шкіри, які мають герпетические пошкодження. Також діагностика передбачає мазок, вірніше специфічний тест Тзанка , який дозволяє виявити гігантські клітини, багатоядерні, які характерні для герпесу. Застосовують і прямий імунофлюоресцентним метод для того, щоб визначити антитіла до вірусу,
• Культивують вірус простого герпесу з спинномозкової рідини, крові і вмісту везикул (пухирців на шкірі), а також діагностика допомагає виявити вроджений герпес за допомогою мазків з очей або зіву,
• Обов'язково обстежують вагітну жінку або вже народила маму на наявність вагінальних ушкоджень, які можуть бути і цервікальними (пошкодження цервікального каналу, шийки матки), причому вірус культивують навіть в разі відсутності видимих ​​патологій і висипань,
• Визначають рівень специфічних, противогерпетических імуноглобулінів — антитіл у мами і, обов'язково, у малюка, але така діагностика не грає головної ролі в загальному обстеженні на вроджений герпес.

На особливу увагу заслуговує методика ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція, яка дозволяє швидко і досить точно виявити вроджений герпес. Діагностика методом ПЛР дуже чутлива — до 95% і специфічна — до 100%.

При серологічних дослідженнях на герпес необхідно пам'ятати про те, що всі існуючі на сьогоднішній день тести — комерційні, з них найбільш доступні як раз ті, які не зовсім чітко диференціюють антитіла до вірусу простого герпесу — ВПГ-1 і ВПГ-2. Це пояснюється тим, що діагностика герпесу дає безліч перехресних реакцій, які знижують конкретну достовірність. Проте, серологічні аналізи потрібні, оскільки здатні зафіксувати динаміку зростання імуноглобуліну — IgG проти герпесвірусу на тлі наявності антитіл IgM.

Також серологічна діагностика прекрасно виявляє первинне інфікування герпесом у жінок, що проявляється практично повною відсутністю антитіл на піку захворювання, тобто в гострій фазі.

Є у вірусу простого герпесу специфічний білок, якщо його виявити , то постановка діагнозу стає незатруднітельним. Даний білок розташований на поверхні вірусу герпесу 2-го типу і називається глікопротеїн 2 (G-2). Імуноферментний аналіз застосовують для того, щоб визначити наявність і кількість антитіл Ig G і Ig М до даному білку. Метод імуноферментного аналізу в діагностиці герпесу має високу чутливість — до 99% і специфічність — 100%, також відноситься до методів типування.

Інструментальна діагностика

Існують також методи діагностики спрямовані не так на виявлення вірусу герпесу, а на оцінку його впливу на органи. Наприклад, при герпетичної енцефаліт проводять УЗД головного мозку. Діагностика за допомогою ультразвуку показує вже на третю добу, рідше на шостий день, життя дитини ознаки зміненої ехогенності звивин мозку. Нагадаємо, що ехогенність — це здатність органів і систем пропускати ультразвукові хвилі. Якщо хвилі зустрічають перешкоди у вигляді запалених мікроучастков, то ехогенність вважається підвищеною. Також УЗД може виявляти симетричні запалені осередки в зоні гіпоталамуса або ближче до скроневої частки і виявити ознаки васкуліту (запальний процес в кровоносних судинах).

У більшості дітей (75%) з вродженим герпесом знаходять багатокамерні кісти в головному мозку ( кісти з розділеними всередині порожнинами). У 50% новонароджених виявляють множинні кісти в тім'яній або лобної долі мозку, як правило, вони розвиваються до кінця першого місяця життя. Також в цей період вроджений герпес може викликати розширення шлуночків мозку.

Відзначимо, що нині існуючі стандарти, які використовують в діагностиці вродженого герпесу, далеко не досконалі. Тому вроджений герпес досі не переможений. Методи, які має в арсеналі діагностика, гарні, але не ідеальні, вони все ж таки не досить точно диференціюють ВПГ-1 від ВПГ-2. Крім того, практично неможливо обстежити всіх без винятку жінок, які потенційно є носіями герпетичної інфекції, але не знають про це в силу латентної, прихованої форми захворювання. Це дійсно викликає постійну тривогу у медиків, адже вроджений герпес майже в 70% випадків передається дитині якраз від мами, яка має латентну форму захворювання.

Ведення вагітності та пологів у пацієнток з генітальним герпесом

Загальні рекомендації з ведення вагітності у пацієнток з діагностованим генітальним герпесом:

• Необхідно підтвердження діагнозу генітального герпесу, якщо в анамнезі є хоча б один випадок загострення ВПГ. Це обов'язково для всіх жінок, які планують вагітність. Слід пам'ятати, що обстежити потрібно і партнера майбутньої мами. Як правило, обстеження проводять культуральним методом, а серологічні тести у даному випадку не показові,
• Зібрати повний і детальний анамнез, щоб виявити випадки генітального герпесу у вагітної або її партнера. Мета одна — запобігти вроджений герпес у дитини,
• Ретельно обстежити родові шляхи, вульву перед початком родової діяльності. Буває, що як раз в цей момент і виявляються приховані, безсимптомні герпетичні ураження.

Існує кілька «сценаріїв» дії при генітальний герпес у вагітної жінки залежно від термінів вагітності і часу інфікування:

1. Герпес, особенн про урогенітальний герпес, дуже небезпечний в період, коли у вагітної жінки відзначаються його клінічні прояви . Це тривожний симптом як для самої матері, але набагато більший ризик герпес представляє для новонародженого. Особливо, якщо герпес виявлено прямо перед такою радісною подією, як пологи, приблизно за місяць. Ризик інфікування плода в таких ситуаціях становить близько 70%. Причому герпес може бути дійсно первинної інфекцією, але може мати приховану форму, протікати безсимптомно і «дебютувати» в допологової період, що найменш небезпечно для дитини. Герпес має властивість швидко видозмінюватися. Диференціювати одну форму від іншої досить важко, це пояснюється поганою і недостатньою оснащеністю лабораторним обладнанням багатьох медичних установ.

Незважаючи на розпливчасту картину і відсутність чіткого розуміння форми, яку має герпес (ВПГ-1, ВПГ-2), в будь-якому випадку при підозрах на герпес мамі показані пологи за допомогою кесаревого розтину. Як правило, операцію проводять до моменту розриву плодової оболонки (відходження вод). Також призначаються специфічні протигерпетичні препарати, але застосування їх не стандартно і все залежить від кожного індивідуального випадку. Так, наприклад, до цих пір не до кінця вивчена схема застосування препарату — ацикловір в період вагітності, його терапевтичний ефект і безпеку для плоду.

Ацікловірназначается малюкам, мами яких інфікувалися герпесом перед пологами, а кесарів розтин не було проведено за медичними і анамнестическим показаннями або операцію провели в більш пізній період (від 4-х до 6-ти годин безводного періоду). Ацикловір призначається і тоді, коли генітальний герпес має дисеміновану форму (поширений великим ділянці, має множинні прояви). Будь-які інші препарати, вакцини, імуномодулятори не впливають на герпес, особливо на генітальний, і їх, як правило, не призначають.

Дозування, тривалість курсу лікування ацикловіром генітального герпесу у вагітних, стандартні:

ацикловір — 200мг в п'ять прийомів на день в період від п'яти до десяти днів.

Новонародженим з метою профілактики ацикловір вводять внутрішньовенно в дозі 30 мг на кілограм маси тіла тричі на качки протягом 5-7 днів.

2. Іноді, генітальний герпес рецидивує буквально перед самими пологами — за тиждень . Ризик зараження для дитини при такому появі герпетичної інфекції дуже малий, не більше 5%. Це цілком зрозуміло, адже у малюка вже існує і сформована первинна імунна реакція на герпес, на геніталіях матері набагато менше герпетичних вогнищ, а також значно скорочений період виділення самого вірусу.

Тим не менш, вірогідність інфікування залишається і досить реальною . Саме з цієї причини, для нейтралізації навіть найменшого ризику, проводиться кесарів розтин без призначення специфічної терапії. Якщо немає можливості провести пологи за допомогою кесаревого розтину з різних причин, родові шляхи ретельно дезінфікують і герпес максимально нейтралізується.

Далі необхідно уважно спостерігати за новонародженим, проводити за схемою вірусологічні лабораторні дослідження. Недоцільно з метою профілактики застосовувати противогерпетическую терапію, так як призначення ацикловіру аналогічно хірургічного втручання з усіма ризикованими наслідками як для мами, так і для дитини. Якщо є чинники ризику розвитку вродженого герпесу, такі як тривалий безводний період або передчасні пологи, ураження вагінальної, часом цервікальної частини шийки матки у жінки, тоді призначення ацикловіру дитині показано і цілком виправдано.

3. Ситуація, коли анамнез вагітної і її партнера свідчить про рецидиви генітальної герпесвірусної інфекції , досить поширені. Герпес дійсно супроводжує багато пар довгі роки. Усі виявлені випадки генітального герпесу потребують підтвердження за допомогою вірусологічних досліджень. Герпес або знаходять, або виявляють його приховану форму. Стандартно використовується культурологічний метод діагностики (виявлення культур вірусу). Якщо очевидні вогнища ураження відсутні і немає продромальних симптомів (термін між інкубаційним періодом і власне захворюванням) ризик того, що неонатальний герпес вразить малюка, становить 1: 1000.

В таких випадках не показано ні кесарів розтин, ні терапія ацикловіром . Як правило, обмежуються культуральним обстеженням виділень з геніталій, щоб виявити або виключити герпес, і ретельно дезінфікують родові шляхи жінки (Бетадіном). Коли малюк з'являється на світ, з його кон'юнктиви і носа беруть мазки, для того щоб виявити або виключити герпес. Проводять такі дослідження приблизно через добу (24 години) або трохи пізніше після народження.

4. Якщо у матері і її партнера в анамнезі немає ніяких ознак інфікування генітальним герпесом , то ризик зараження малюка є мінімальним — 1:10 000. Проте, герпес може інфікувати дитину, адже статистичний відсоток, нехай невеликий, але зберігається. У ситуаціях, коли вірус герпесу все ж проникає в організм дитини, в специфічної терапії потребує тільки новонароджений.

Генітальний герпес у матерів і неонатальна герпетична інфекція:

проблеми та шляхи їх вирішення

Клінічна картина	Поширеність серед породіль та заражених дітей	Неонатальний герпес — ризик	Рекомендації
Первинна інфекція під час вагітності — приблизно за тридцять днів до пологів	дуже рідко	++++ 70%	пологи — кесарів розтин, застосування ацикловіру
Рецидив інфекції — за кілька (2-5) днів до пологів	+	++ 2-5 %	пологи — кесарів розтин,призначення ацикловіру
Генітальний герпес в анамнезі матері або батька	++	+ 1/1000 0,1%	природні пологи, культуральні дослідження стосовно вагітності
Генітальний герпес відсутня, клінічних проявів немає	+++ 2/3 випадків (70%)	+ 1/10000 0,01%	общепрофілактіческіе заходи

Лікування вродженого герпесу

Герпетична інфекція — складне захворювання, його лікування передбачає два шляхи:

• Специфічна противірусна терапія, здатна знижувати розмноження і репродукцію вірусу,
• Імунотерапія, яка значно підвищує і активізує імунну відповідь організму на антигени герпесвірусу.

Імунотерапія проводиться:

• Активна імунотерапія — з допомогою активної імунізації (методика створення штучної імунної мобілізації), проводиться вакцинація,
• Пасивна імунотерапія — за допомогою препаратів антитіл (імуноглобулінів) і препаратів — імуномодуляторів,
• Імуномодуляція. Підсилюють імунну відповідь на герпес.

Лікування вакциною герпесу досі не стандартизовано, так як поки немає в світовій практиці достовірних відомостей про дійсно універсальною, ефективної і безпечної вакцини . Герпетична інфекція настільки варіабельна, що шляхи її пристосування також мають багато варіантів. До цієї пори все вакцини, які є в арсеналі медиків, створені на базі живих ослаблених або вже нейтралізованих культур. Герпес, герпетична інфекція по суті є недостатньо вивченим явищем.

Імуномодуляція — це пасивний метод, який передбачає лікування препаратами, створеними на основі імуноглобулінів.